病例慢聊肾衰竭诊治：肾脏大小正常，也可能就是慢性肾衰竭，尤其是有糖尿病的患者

一患者，男，54岁，因憋喘6天入院，恶心、纳差，12h无尿，糖尿病5年，脑梗死1.5年，查体：无明显视物模糊，半卧位，双肺可闻及湿啰音，双下肢重度凹陷性水肿。

辅助检查：肾功血肌酐612umol/L，尿素氮21mmol/L，尿常规：蛋白3+，超声提示双肾大小形态未见异常。

患者没有明显的视物模糊，诊断啥呢？还好家属说2023.3那时查出来肾不好了，血肌酐一百多点，不够办理慢性肾衰竭的标准，越来越像慢性肾衰竭了，后续的低钙血症、高磷血症、高PTH逐渐卓正了A ON C的可能性。

患者12h无尿，存在肺水肿，积极利尿、改善循环，观察做好急性替代准备，晚间患者排小便3000ml，但愿患者随心衰改善后，血肌酐水平逐渐下降，最起码回到原来的那个C（基础值），患者心衰纠正，胃肠道症状改善后，复查肾功能：血肌酐659umol/L，总钙1.61mmol/L，血磷1.98mmol/L。

患者虽然肾脏大小正常，且半年前血肌酐仅有不到170的状态，经过积极治疗，去掉患者的A（急性因素后），血肌酐水平无明显改善，而且后续的结果也倾向于肾脏出现了慢性化的改变，做好替代治疗准备要提上日程了。

讨论：糖尿病患者合并肾脏病，不考虑糖尿病引起来的几种情况。糖尿病并肾脏损伤◇如出现下述情况需注意 NDKD，注意：糖尿病发生肾损害而伴有以下任一情况时，需考虑 NDKD的可能性，当出现1-4中的情况时，应当进行肾活检以明确诊断。①T1DM病程较短（<10年）或未合并 DR ；②eGFR 迅速下降；③尿白蛋白迅速增加或出现肾病综合征；④出现活动性尿沉渣（红细胞、白细胞或细胞管型等）；⑤顽固性高血压；⑥合并其他系统性疾病的症状或体征；⑦给予 ACEI 或 ARB 治疗后2-3个月内 eGFR 下降＞30%；⑧肾脏超声发现异常。@xiaospring @论坛助手