枯枝之上鲜花绽放——不完善根管治疗的重新冠修复

对于口腔修复医师而言，完善根管治疗是死髓牙冠修复的必要条件。相信任何一位医师都不会轻易为一颗存在根尖炎症隐患的牙齿做冠。然而，临床上毕竟有需要打破惯例的特殊情况。

在此跟广大同行一起分享下最近的一个病例。

患者女性，45岁。自诉十余年因上前牙不齐而于某口腔诊疗机构行上颌四颗门牙行根管治疗后行金属桩烤瓷冠修复；后牙龈退缩，牙根暴露影响美观；有医师为其在暴露牙根表面进行树脂修复，修正美观问题。患者对患牙的美观极不满意，积极要求改善。

牙体牙髓医师因其金属桩核极难取出且无明显根尖炎症而建议保持现状或拔除后种植。患者因不想拔除天然牙，只能忍受不美观的前牙。

患者此次因左上尖牙需要冠修复而就诊。

极其影响美观的上前牙。树脂压迫牙龈、继发龋。可以预期，保持现状的最终结果一定是拔牙。

十余年的根管治疗，现在看极不完善，所幸无明显根尖炎症。而且金属桩深达根中甚至根尖1/3，取出难度很大。12、22明显继发龋。

修复体唇面及舌面（患者很确定地说当时牙冠和金属桩是一体的——桩冠）。治疗计划定为在此基础上行基牙预备。预先估计了预备难度，倒吸一口凉气啊！！！

牙体预备中.......牙体预备后，牙龈红肿，决定临时冠修复后待牙龈恢复。基牙预备及临时冠修复耗时近3小时，报废车针一大把。

临时冠

一周后，牙龈炎症明显消失，牙龈色形质正常。去尽腐质后，树脂充填。重新牙体预备。

基牙比色及修复体比色（患者对于43颜色满意，希望以此为标准比色）

突然发现一个极大的问题：患者上前牙曲线与瞳孔线不平行。仔细分析发现，患者双侧瞳孔不登高，左眼高于右眼；鼻孔及两侧鼻翼平行水平线。修复时前牙曲线以鼻翼鼻孔为准。如何将此信息准确传达给技师？用了最简单的前牙蜡合记录，在蜡记录上画出与鼻底平行的线。

印模、模型、蜡记录及氧化锆冠修复体。

粘固前，牙龈健康。

美中不足是21、22间的黑三角！

微笑像，前牙曲线与下唇完美契合。切端与鼻底平行，修复体左右对称。患者极度满意。13、23继续重新根管治疗（不完善根管治疗），后期冠修复。

总结：

1、患者根管治疗经过十余年的时间检验，炎症几率不大，此为本病例冠修复的基础；

2、患牙拔除种植可惜，保持现状的后果必定拔除，而此折中修复必定会获得良好预期的清洁效果、牙龈健康、消除继发龋；

3、有所为，有所不为。治疗手段的选择应该最大限度使患者受益，能使患者受益，多付出也是很值得的。

抛砖引玉、共同讨论，希望各位同行多指正。

——天津牙医崔国胜