拔智齿截冠留根——权衡之后的抉择

拖欠了很久的帖子，在这两天抢着菜的情况下，开始提笔。正所谓，家有余粮，吃喝不愁，才有心思建设上层，进行精神知识储备。

在科室轮转的时候，跟带教老师看，学，比划，不懂咱就问，问了不懂，回来查，继续学习。

可惜的是，那位患者的图像，我没有找着，暂且画个示意图。

下颌第三磨牙阻生齿，截冠留根，围绕这项技术提出几个问题，再去找答案。

1.是什么？

顾名思义，就是截下牙冠部分，牙根保留在牙槽骨内。最早是用于覆盖义齿患者牙槽嵴的保存，以减缓牙槽骨的吸收。现在被用于复杂下颌阻生齿的拔除。

2.什么时候用？

适应症的把控，文献说得也不是很明白。关于截根术还有一些争论，需要实际投入研究，越辩越明。简单说我自己的理解，第三磨牙骨内深埋伏，牙根与下颌神经管关系密切，常规操作可能会破坏下颌神经管，特别是中年男性，牙根与牙槽骨可能存在黏连的情况，这时候我们可以采用截冠术。

当然，截冠术的适应症每个老师的把握不一样，还需要结合患者年龄，性别综合判断。如果患者较为年轻，牙根与牙槽骨无黏连，即使与下颌神经管关系密切也可尽力将牙根拔除。

3.怎么用？

截冠术的常规操作流程简要来说为：除开常规的消毒、麻醉、翻瓣等程序，术者需要去除颊侧以及远中方向的牙槽骨直至可见患牙的釉牙骨质界为止，接着沿着釉牙骨质界用裂钻截去牙冠，不能有釉质残留，而后将残余牙体的断面降低至牙槽骨嵴边缘以下至少2~4mm。若术中发现牙根出现晃动，应及时拔除。而对于暴露的牙髓则不予处理，但需注意术后创口应完全关闭。

4.用了会咋样？

术后并发症如肿胀、出血、疼痛等发生率与常规下颌第三磨牙拔除术差不多，可以降低下颌神经管、舌神经损伤。

5.残留的牙根，会有啥影响？

前2年会有一些移动，第3年之后开始稳定，需要二次手术取出的比例非常低，不到6%。

以下是个人观点，欢迎评论区一起讨论

1.截冠术是一种两害相权取其轻的手段，如果能取出牙根尽量取出。

2.以此类推，如果智齿拔除过程中断根了，短小的残根掏出费劲且风险大则建议直接留在骨内。

附件是参考文献原文

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