有创呼吸机的参数设置

通气模式

       根据患者是否参与呼吸做功分为控制通气和辅助通气，根据呼吸机送气目标分为定容型通气和定压型通气。

       1. 控制通气(controlled ventilation, CV)是指呼吸机完全代替患者自主呼吸，即患者的呼吸频率、潮气量、吸呼时间比和吸气流速完全由呼吸机控制实施，呼吸机提供全部呼吸做功。CV适用于严重呼吸抑制或呼吸暂停的患者，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、药物过量等情况。CV参数设置不当，可造成通气不足或过度通气，长时间应用CV将导致膈肌功能不全或呼吸机依赖。因此，应用CV时应明确治疗目标和治疗终点，只要患者条件许可宜尽早采用辅助通气支持。

       2. 辅助通气(assisted ventilation, **)依靠患者的吸气努力触发呼吸机实现通气，当存在自主呼吸时，根据气道内压力或流速变化触发呼吸机送气，按预设的潮气量（定容）或吸气压力 (定压）输送气体，呼吸功由患者和呼吸机共同完成。**适用于呼吸中枢驱动正常的患者，通气时可减少或避免应用镇静剂，保留自主呼吸以减轻呼吸肌萎缩，改善机械通气对血流动力学的影响，利于撤机过程。但应用于呼吸中枢功能不完整、自主呼吸频率不规则或神经传导异常(如高位截瘫患者)的患者应非常慎重，并确保设置合适的备份通气(窒息通气)模式，以备在患者不能触发呼吸机时维持最基本的通气。压力支持通气(PSV)是最具代表性的**模式。

       1. 定容型通气：呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达预设容量后停止送气，并按预设时间进行吸气与呼气的切换，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。定容型通气能够保证恒定潮气量，从而保障分钟通气量，但很多情况下难以适应患者的吸气需求，尤其是存在较强自主呼吸的患者，可导致人-机不协调，吸气功耗增高，从而诱发呼吸肌疲劳和呼吸困难；当肺顺应性较差或气道阻力增加时，可能导致气道压过高。因此，在使用定容型模式时，应关注气道压水平及其变化，并设置合适的气道压力报警。常见的定容通气模式有：

       容量控制通气(volume control ventilation，VCV)

       间歇指令通气(intermittent mandatory ventilation，IMV)

       容量控制-同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation with volume support, V-SIMV)

       2. 定压型通气：呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达预设压力且吸气相维持该压力水平，采用减速气流供气，与定容通气相比，具有更好的人机协调性，并且气体分布更佳，有利于改善氧合。但定压型通气患者的潮气量不恒定，在气道阻力增加及患者呼吸系统顺应性下降的情况下，可能出现潮气量下降，导致通气不足。在使用定压型模式时，应实时监测潮气量变化，并设置合适的潮气量及分钟通气量报警水平。常见模式：

       压力控制通气(pressure control ventilation，PCV)

       压力支持通气(pressure support ventilation，PSV）

       压力控制-同步间歇指令通气(synchronized intermitlent mandatory ventilation with pressure support, P-SIMV)

PB840呼吸机

       常规ICU：A/C模式：f 12-16次/分，VT 8-10ml/kg，FiO2(SaO2在95-100%)，PEEP 5cmH2O

       COPD：   A/C模式：早期：f 20次/分，VT 6-10ml/kg，FiO2(SaO2在90-95%)，PEEP 50-85%PEEPi

                                        晚期：f 12次/分，VT 12-15ml/kg，FiO2(SaO2在90-95%)，PEEP 50-85%PEEPi

       重症哮喘：A/C模式：f 12-16次/分，VT 6-8ml/kg，FiO2无特殊，PEEP 3-5cmH2O

       ARDS患者：A/C模式：f 20-30次/分，VT 4-8ml/kg(平台压＜30cmH2O)，FiO2(SaO2≥90%)，高PEEP