二氧化碳分压升高时如何调整呼吸机参数？

 有网友问到这个问题，并且提供了三个选项：

A、 调高呼吸频率；

B、 调高潮气量

C、 呼吸频率和潮气量同时调高

这个问题答案并不是这么的简单粗暴。如果能结合呼吸机波形具体问题具体分析最好。比如下面这个波形

这是一个严重的COPD后期的患者，长期使用无创呼吸机的前提下急性加重气管插管了。从呼吸力学波形可以看出肺顺应性很差，平台压超过30厘米水柱，还有10厘米水柱左右的内源性PEEP，提示小气道狭窄也很严重，如下图所示：

她的PH7.30，二氧化碳分压95mmHg。这是一个处于失代偿期的呼吸性酸中毒。对于这样的患者无论是提高潮气量还是提高呼吸频率都是很危险的。过高的潮气量使得峰压增高，增加气压伤的风险。过高的呼吸频率使得呼气时间不够长，加重内源性PEEP。7.30还算是一个可以接受的PH，短时间内还不致命。所以最合理的方案是维持一个刚好够用的潮气量，不高的呼吸频率。观察血气分析变化趋势，如果PH好转降一点潮气量，以改善内源性PEEP。内源性PEEP反映了患者严重的肺气肿状态，这是病因所在。

 更重要的是抓紧时间纠正病因，比如使用抗生素控制感染，使用激素缓解气道痉挛，甚至加深镇痛镇静充分延长呼气时间改善内源性PEEP。

 如果PH进一步降低接近或者低于7.20，后续可能会进一步影响血压，那么再考虑要不要增加潮气量和呼吸频率的问题。

 如果说非要有个简单的规则来应对这个情况……

 先看血气分析，

 如果PH在7.35-7.45之间，没有失代偿，维持现状。

 如果PH＞7.45，已经偏碱，那是好事，说明二氧化碳降得太快，虽然还是偏高，但可以降低一点潮气量和呼吸频率，以减少呼吸机相关的肺损伤。

 如果PH＜7.35，已经呼酸失代偿了，再具体问题具体分析。一定要跟之前的血气分析做对比，判断病情恶化的趋势，及时调整治疗方案。不仅仅是调节呼吸机参数，要尽量从纠正病因的角度来处理呼酸。比如抗生素升级、激素加量、纤支镜吸痰、胸片床旁超声排除并发症、检查呼吸机是否存在参数设置错误和故障的情况。

 使用呼吸机的前提下呼酸还在继续加重，那是非常危险的事情，说明原发病还在加重。单纯通过调整潮气量和呼吸频率来纠正呼酸，其实是一种饮鸩止渴的治疗方式，不是走投无路，不这么干。