跌宕起伏的肱骨外髁骨折的保守治疗
患者性别：男
患者年龄：4岁
简要病史：患者玩耍时跌倒致右肘部肿痛、活动受限，就诊于我院，拍片诊断为“右肱骨外髁骨折”，建议手术治疗，患者拒绝手术治疗，采用石膏外固定保守治疗，经过曲折的治疗过程，最终预后良好。
临床诊断：右肱骨外髁骨折
外伤后拍片示:右肱骨外髁骨折
建议患者手术治疗，患者家属要求保守治疗，予以手法复位石膏外固定，复位手法：前臂旋后位肘关节伸直，先将肘关节内翻，术者用拇指自外后方将肱骨外髁骨块向前内方推顶，然后外翻肘关节，屈肘九十度前臂旋后位固定。拍片复查骨折对位良好。是不是可以开心睡大觉了呢？显然复位还只是万里长征第一步，能维持到骨折愈合才能睡安稳觉。
果然，治疗十二天拍片复查见骨折块发生轻度移位，再次建议患者手术治疗，但患者家属依然要求保守治疗，详细告知患者家属可能出现骨折再移位、骨折不愈合、肘内、外翻畸形可能，签字避免纠纷。
伤后近一个月拍片复查见骨折端稍分离，骨折线似乎稍模糊，能愈合吗？
一波未平，一波又起，患肢外观出现了肘内翻畸形，该如何处理呢？
采用了肘关节可活动外翻矫形支具佩戴，既能保护骨折，又能矫正内翻，还可以锻炼肘关节屈伸功能。
治疗近两个月复查见骨折线模糊但间隙似乎仍很宽，断端有硬化表现，能不能愈合？肱骨外髁较慢，加之骨折端有间隙，完全愈合需要更长时间，所以继续保守治疗，持续随访。
治疗三个月复查拍片见侧位愈合良好，但正位仍可见骨折线
随访一年余，见骨折愈合
患者功能及外观均恢复正常
讨论：肱骨外髁骨折被称之为：“A-O”骨折，意思就是总是需要切开复位，因为肱骨外髁骨折为关节内骨折，一般认为如果正侧位及两张斜位片证实骨折移位小于2mm才考虑保守治疗，但其实很难准确测量移位程度，所以开放复位克氏针内固定为治疗首选，肱骨外髁骨折常见并发症为：骨折不愈合、进行性肘外翻、迟发尺神经炎、其实临床发现早期还有肘内翻畸形出现，可能与肱骨外髁的过度生长有关，保守治疗固定时间需要更长，所以容易出现肘关节功能障碍，而肘关节可活动支具可以将患肢固定在肘关节外翻及前臂旋后位，防止前臂旋前导致骨折更多移位，纠正早期的肘内翻畸形，故可取得较好的疗效。
honghui498 达人已点赞最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 1.1 万
