双侧基底节区、双侧桥臂病变,求诊断?
患者女性,51岁;吊机驾驶员。
以反应迟钝10天于2018-12-20日入院,伴小便失禁,无发热、头痛、呕吐,无肢体麻木及抽搐,无意识障碍。
有糖尿病史,未应用药物,血糖控制不详,入院后HbA1C:5.30%;5年前因右侧乳腺癌行手术治疗,术后服用莫昔芬至今。无毒物接触史,无烟酒嗜好,家族无类似疾病史。
查体(欠合作):神志清,轻度构音障碍,表情淡漠,反应迟钝,定向力、记忆力、计算力减退,双瞳孔等大,光反射正常,口角无歪斜,伸舌居中,四肢肌力4+级,双上肢肌张力稍增高,双侧指鼻试验欠稳准,双侧Babinski征阴性,颈软,克布氏征阴性。内科:贫血貌,无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,右乳缺如,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心率72次/分,律齐,腹软,肝脾未及,双下肢无水肿。
2018-12-22血常规:WBC:2.54*109/L、RBC:3.27*1012/L、HB:98g/L。
2018-12-22血肝、肾功能、电解质、甲状腺功能及相关抗体、贫血三项(维生素B12、叶酸、铁蛋白)、血管炎四项:正常。
2018-12-22脑脊液:压力50滴/分,细胞数3个,潘氏试验阴性,糖、氯化物正常,细胞培养未见细菌生长。血及脑脊液均未见寡克隆带。
2018-12-21脑电图:未见异常。
头颅CT及MR如图。