双侧丘脑对称性病变，你考虑什么病？

病例信息

2023年08月08日 第一次住院

患者白XX，男，70岁，因“头晕、呕吐、行走不稳2小时”入院。

现病史:患者于入院前2小时无明显诱因出现头晕、呕吐、行走不稳症状，活动后头晕症状明显，呕吐4次，呈非喷射状，呕吐物为胃内容物，呕吐量不详，行走不稳，需他人扶持。病程中否认头痛，无饮水呛咳及吞咽困难，无言语笨拙，无意识丧失,无大小便失禁。

既往史:“高血压病”史20年，血压最高达180/100mmHg,口服苯磺酸氨氯地平片调控血压，未监测。“2型糖尿病”病史10年，口服二甲双胍缓释片及阿卡波糖片调控血糖治疗，自诉血糖控制尚可。

查体:BP:160/90mmHg神清，言语流利。两侧额纹对称。两侧眼球活动自如，向左注视水平眼震(+)，两侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反射灵敏。鼻唇沟对称，伸舌居中。颈软，无抵抗。四肢肌力、肌张力正常，双侧巴宾斯基征(-)，双侧指鼻试验缓慢。直线行走不能。

于2023.8.9完善颅脑MR平扫+增强+MRA+MRS

于8.10加做MRV

双侧横窦局部低信号影，直窦末端局部未见充盈，考虑慢血流所致可能

初步诊断：静脉窦血栓，给予低分子肝素抗凝

处理分析

2023.8.20 抗凝10天后复查核磁

较8.9无明显变化，停用低分子肝素，给予口服利伐沙班。

完善抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗心磷脂抗体均阴性。

2023.8.22出院，出院后长期口服利伐沙班抗凝。

2024年06月23日 第二次入院

患者因“头晕、行走不稳2.5小时”入院。

现病史:患者于入院2.5小时前无明显诱因出现头晕、行走不稳，恶心呕吐3次，呕吐物为胃内容物，非喷射性，具体量不详。病程中否认意识障碍，否认发热、抽搐，否认胸闷、胸痛，否认腹泻、腹痛，否认二便障碍，否认外伤史，否认毒物接触史。

既往史同前

查体:BP161/54mmHg神清，言语流利。反应迟钝,计算力100-7-7=?，时间、空间定向力尚可，执行力尚可。两侧额纹对称。两侧眼球活动自如，向左注视水平眼震(+)，两侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,光反射灵敏，鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常，右侧巴宾斯基征(+)，左侧指鼻试验欠稳准。闭目难立征(+)，直线行走不能。

复查颅脑MR

总结与讨论

患者三次颅脑MR对比如下，均为FLAIR像，由左至右为2024.6.23、2023.8.20、2023.8.9

诊断不明，且有许多问题未知

1.目前静脉窦血栓诊断依据充足吗？

2.除了静脉窦血栓，患者还有可能是什么诊断？

3.进一步检查需要完善哪些？