进食早餐时突然气急、胸闷，有奔马音，什么病？（1楼公布答案）

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男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间，渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。

早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率：110次/min，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。

本病例最可能的诊断是：

A.肺栓塞和急性肺源性心脏病

B.急性左心衰竭

C.肺癌恶化和压迫大气道

D.急性心肌梗死

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补充提问：你的诊断依据是什么？

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参考答案：A.肺栓塞和急性肺源性心脏病

患者住院期间，渐起右下肢肿胀，疼痛（下肢深静脉血栓形成的症状与体征）。多普勒超声检查提示深静脉炎（静脉系统内皮损伤，为血栓形成的危险因素）。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重（肺栓塞的常见症状）。根据患者临床表现及体征考虑诊断为肺栓塞。

检查见患者明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率 110次/min，律齐（肺栓塞患者常见窦性心动过速），P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律（肺栓塞致肺循环大部受阻时，引起急性肺动脉高压、急性右心室扩张和右心功能不全，即急性肺源性心脏病）。故本病最可能的诊断是肺栓塞和急性肺源性心脏病（A对）。

急性左心衰竭（B错）早期为劳力性呼吸困难，严重时可有急性肺水肿，咳粉红色泡沫痰，听诊可闻及肺部湿啰音、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律，X线胸片表现肺水肿体征。

肺癌恶化和压迫大气道（C错）表现为呼吸困难、气短、喘息等，无心功能不全的表现。

急性心肌梗死（D错）表现为持续性胸骨后压榨性疼痛，可达数小时或更久，常见室性心律失常，无下肢肿胀、疼痛及呼吸困难的表现。

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