中年男性，左肺下叶肺炎，刚入呼吸科就转ICU了，考虑什么菌？（有结果）

患者男性，51岁主因发热伴咳嗽咳痰2天入院，发病前无诱因，最高体温不详，黄白痰，量不多，伴痰中带血，轻度胸闷憋气，进食差，无胸痛，无恶心呕吐。入院时体温36.1℃，伴出汗，精神尚可，双肺呼吸音粗，左肺可闻及少许湿性啰音。余查体无异常。既往发现血糖升高病史5年，未检测血糖，未治疗。近2个月从事户外建养鸭场工作，新饲养小鸭子2天，每个月在兵团洗澡2到3次。有吸烟饮酒史，2天前饮酒，自诉近期无醉酒史。入院后查胸部CT左肺感染，给予哌拉西林他唑巴坦联合莫西沙星静点。当天因大量出汗，持续低血压，意识差转至ICU。

大家可以讨论一下致病菌，稍后发结果。

一开始看到这个影像的时候，我也怀疑是鹦鹉热或军团菌感染，所以多问了一下病史。但中年男性，有糖尿病，大叶性肺炎表现，社区获得性肺炎诊断明确，杆菌不能除外，所以给了哌拉西林他唑巴坦联合莫西沙星治疗，当天急查血回报白细胞，中性粒细胞不高，但降钙素44，C反应蛋白234，白介素6大于4000，BNP和肾功能都升高，考虑脓毒症，由于降钙素升高明显，革兰氏阳性球菌分泌外毒素，革兰氏阴性杆菌分泌内毒素，革兰氏阴性杆菌导致降钙素原升高更明显，尤其以肠杆菌科为主，肠杆菌科临床上主要有大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌，患者有糖尿病，那么就是肺克了，结果痰培养也是肺克，治疗5天后肺炎明显吸收，感染指标下降，目前巩固治疗中。