低热咳嗽 3 月，淋巴结肿大，最可能是什么病？（1楼公布答案）

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女性，42岁，近3个月出现低热，偶咳嗽，少量白痰。胸片示双肺门影增大，肺野清晰。胸部CT示双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，不伴肺部阴影。双下肢可见结节性红斑，支气管灌洗液细胞分类结果：淋巴细胞占49%，中性粒细胞占4%。

患者最可能的诊断为：

A. 肺门淋巴结结核

B. 肺癌

C. 淋巴瘤

D. 结节病

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补充提问：你的诊断依据是什么？

感谢站友@真想赏你一耳光 的解答，丁当奉上！

-----------答案公开-------------

参考答案：D. 结节病

根据该患者的临床表现、胸片、CT和支气管灌洗液检查，诊断为结节病（D对）。

患者低热，偶咳嗽，少量白痰，双下肢可见结节性红斑（结节病典型皮肤表现）。胸片示双肺门影增大（结节病最常见征象），胸部CT示双侧肺门及纵隔淋巴结肿大。支气管灌洗液细胞分类显示淋巴细胞增加（淋巴细胞占49%，正常支气管肺泡灌洗液细胞学分类为淋巴细胞≤10%～15%）。

鉴别诊断：

肺门淋巴结结核（A错）有低热、盗汗、消瘦等全身结核中毒症状，肺门淋巴结肿大一般为单侧性，有时伴有钙化，可见肺部原发病灶，胸部CT可见淋巴结中心坏死灶。

肺癌（B错）常为无痰或少痰的刺激性干咳，痰血或咯血，听诊可有哮鸣音，晚期患者常有消瘦和胸痛等症状。中央型肺癌典型X线征象为倒S状影像，周围型肺癌高分辨CT显示肿瘤分叶状、边缘毛刺、胸膜凹陷征等。

淋巴瘤（C错）首发症状通常是无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大，有淋巴结外器官受累，多见发热、盗汗、瘙痒及消瘦等全身症状。且肺门淋巴结结核、肺癌、淋巴瘤均无双下肢结节性红斑。

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