每天 3 道题，进阶执业医（3.16）

本周「丁香医考」和大家一起来复习「心血管系统」的执业医师历年考题。

1. 女，28岁。发热半月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。 体检：皮肤瘀点、Osler结节、心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自（）

A.X线和心电图检查

B.血液学检査

C.超声心动图

D.免疫学检査

E.组织学和细菌学检查

2. 扩张型心肌病典型的超声心动图改变是（）

A.收缩期心尖部向外膨出

B.瓣膜增厚、钙化、僵硬，瓣口开放受限

C.心腔扩大，室壁运动弥漫减弱，瓣口开放小

D.收缩期二尖瓣前叶向前励运动

E.舒张期室间隔厚度与左室后壁之比超过1.3

3. 女，36岁。近2个月于剧烈活动时常发生眩晕及短暂意识丧失。查体：胸骨左缘3、4肋间可闻及3/6级收缩期喷射样杂音。超声心动图示：舒张期室间隔厚度与左室后壁之比为1:6。最可能的诊断为（）

A.急性心肌梗死

B.原发性高血压:

C.主动脉瓣狭窄

D.肥厚型心肌病

E.先天性心脏病

老规矩，明日公布答案，首位答对的小伙伴丁当奖励！

PS：上期答案已公布，快去看看答对了没→每天 3 道题，进阶执业医（3.15） - 丁香园论坛

点此查看往期题目：http://i.dxy.cn/post/channel/60

答案公布啦！

1.答案：E

解析:根据题干，患者出现发热，伴恶寒、关节痛症状。查体：皮肤瘀点、Osler结节、心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。感染性心内膜炎以发热为最常见症状，可有弛张性低热，背痛和肌肉关节痛，急性者呈暴发性败血症过程，有高热、寒战。80%-85%的患者可闻及 心脏杂音。诊断此病最重要方法是血培养。

2.答案：C

解析：扩张型心肌病典型超声心动图表现:早期心室轻度扩大，后期各心腔均扩大，以左室扩大早而显著，瓣口开放相对小，室壁运动普遍减弱，提示心肌收缩力下降，二尖瓣、三尖瓣本身无病变，但在收缩期不能退至瓣环水平而至关闭不全。

3.答案：D

解析:肥厚型心肌病特征为心室肌肥厚，左心室较典型（室间隔）。 左心室腔容积正常或减小。常见体征为：（1）心浊音界向左扩大。（2）胸骨左缘下段心尖内侧可听到收缩中晚期喷射性杂音，向心尖传导，伴收缩期震颤。（3）第二心音呈反常分裂。第三心音常见于伴有二尖瓣关闭不全患者。根据题干，患者体征出现胸骨左缘3、4肋间可闻及3/6级收缩期喷射样杂音。超声心动图示：舒张期室间隔厚度与左室后壁之比为1:6。最可能的诊断是肥厚型心肌病。

恭喜战友 @尘笑长  斩获 2 丁当！