2022.5.10 神经系统解剖学习

大脑

额叶

• 中央前回：初级运动皮层，负责运动功能；随意运动、联合运动、姿势调节等；
• Broca区：语言运动中心（语言产生区）；
• 记忆、判断、抽象思维、情感和冲动行为有关；

顶叶

• 中央后回：负责面部和躯体的感觉和多种复合感觉传入信号的整合；
• （立体感觉和深度感知，空间几何、身体识别感知）
• 视觉性阅读中枢（角回）

颞叶

• 负责处理听觉信息；
• Wernick区：参与形成理解语言的功能（语言理解区）；
• 海马：新记忆产生必须区域；
• 精神；

枕叶

• 视觉信息处理：每只眼的对侧半视觉；
• 视觉信息的计算、定位、分析；

胼胝体：连接两个半球，构成大脑纵裂池的底；

岛叶：颞叶和顶叶之间的岛叶；

• 皮质：由细胞胞体组成（神经元和神经胶质）
• 白质：神经元的轴突；

97%的人语言区在左半球（少数左利手的人语言区在右半球）；空间定向区右半球；

正中矢状面

冠状面

水平面

硬脑膜

• 非常坚韧，将大脑固定在颅骨的不同区域，其中硬脑膜与颅顶骨结合疏松，与颅底骨结合紧密，颅顶骨骨折易出血，颅底骨骨折易脑脊液外露形成；
• 硬脑膜在颅顶形成大脑臁（中央隔板），防止大脑横向移动；
• 硬脑膜在颅后部形成小脑幕，将枕叶和小脑分开，脑干穿过（小脑幕切迹），防止脑干和大脑半球横向移动；
• 小脑幕上：大脑半球；
• 因为封闭坚硬的颅骨和刚醒的硬脑膜形成的封闭空间，任何占据空间的结构比如血液脑脊液，会导致大脑变形；

致命的临床脑出血：

• 脑膜中动脉走形于颞骨内侧表面，颞骨外伤可能导致动脉的撕裂、切断动脉，导致硬膜外动脉出血（动脉出血、危急）；
• 硬脑膜下可见大静脉，静脉汇入静脉窦（硬脑膜在此形成褶皱），这些静脉连接静脉桥；特别是在一个萎缩的大脑中，静脉桥容易断裂，形成硬膜下出血；硬膜下出血导致的血肿肿块将挤压损害大脑皮层，导致急危重；
• 硬膜外和硬膜下出血都可将大脑推向小脑幕切迹下面；
• 大脑表面还有外层蛛网膜和内层脑软膜，中间走行营养大脑皮层的血管，两层之间是蛛网膜下腔；脑部动脉瘤或脑卒中（颈内动脉、基底动脉等），动脉破裂出血蛛网膜下腔动脉出血，危急重；

脑室系统

• 侧脑室（两个）
• 室间孔
• 第三脑室：丘脑，下丘脑；
• 中脑水管：中脑；
• 第四脑室：延髓、脑桥和小脑；

下图所示

双侧大脑半球被移除后显露的侧脑室，侧脑室在室间孔汇合形成第三脑室，丘脑包裹第三脑室；丘脑通过白色的大脑脚与脑干相接，第三脑室通过中脑水管连接第四脑室；第四脑室由脑干平直的背侧面和小脑形成的菱形；

脑脊液的产生

• 脑脊液由脉络丛（脑室内，主要在侧脑室）上皮细胞主动分泌，脉络丛与毛细血管紧密相连，脑脊液含有很少或者没有细胞，较低蛋白质和葡萄糖；血液中的大部分物质不能通过脉络丛进入脑脊液（血脑屏障）；
• 脑池是蛛网膜下隙在沟、裂等处扩大形成的空间；蛛网膜下腔；
• 蛛网膜下池：1交叉池；2脚间池；3桥池；4小脑延髓池；5四叠体池；6蛛网膜粒（功能：回首脑脊髓液）；
• 脑脊液循环脑脊液环流：左右侧脑室-室间孔-第三脑室-中脑水管-第四脑室-正中孔、侧孔-蛛网膜下腔-蛛网膜粒-上矢状窦-窦汇-橫窦、乙状窦-颈内静脉；75%脑脊液因为压力差通过上矢状窦流出蛛网膜下隙；
• 脑脊液的作用：调节血流量颅内压，代谢产物和营养物质，缓冲外界对脑的冲击；

脊髓

脊髓在腹侧和背侧分别发出根丝组成前后根，前后根在椎间孔处合成脊神经；

• 背侧的神经根（后根）：感觉神经根；
• 腹侧的神经根（前跟）：运动神经根；
• 脊髓的白质：（周围，为灰色）
• 脊髓的灰质：（中间，成米白色）细胞胞体所在区域；
• 神经节；

下图所示为颈部脊髓节段，需要神经支配很多手机和臂肌，前角大，；如其他节段，例如胸髓节段只需支配少数肋间肌，故灰质呈H状；

• 单突触反射：脊髓层面的反射；条件反射；

快速，无需大脑控制；最经典的反射膝反射；每个阶段都有对应的反射；

脑神经与脑干

• 嗅神经和视神经直接与大脑皮层相联系；
• 颅神经与脑干的联系：

脑干与颅神经的位置与结构：

• 核团是细胞体聚集区，束是轴突的聚集

延髓（按顺序）

• 延髓腹侧面顶部的锥体束（皮质脊髓束，大脑皮层控制肌肉）
• 延髓背侧底部链接小脑纤维束的小脑脚；
• 中部的橄榄核；
• 第四脑室和些许脉络丛；
• 舌咽神经，迷走神经，副神经，舌下神经；

脑桥

• 大脑脚到椎体末端；
• 三叉神经，最大的颅神经，支配面部、嘴唇、口腔、鼻腔的感觉，面部控制，咀嚼肌的运动；眨眼反射（三叉神经传入，面神经传出）（三叉神经与大脑中动脉一同走形于硬脑膜内颞叶部；
• 外展神经，面神经和听神经（相连接）；

中脑

• 中脑水管，大脑脚，黑质；“米老鼠”
• 动眼神经和滑车神经；动眼神经从小脑上动脉和大脑后动脉之间穿出，支配瞳孔收缩、瞳孔对光反射、观察近物时晶状体的调节；滑车神经从中脑背侧发出；
• 瞳孔对光反射检查；
• 大脑脚：皮质脊髓束；

颅神经支配大脑同一侧结构，颅神经不交叉（颅神经在脑内不交叉，脑半球支配的运动和感觉都交叉）

• 动眼神经：眼肌的运动，调节瞳孔、调节晶状体；瞳孔对光反射；
• 外展神经：支配上斜肌；
• 三叉神经：支配咀嚼肌；头面部感觉；
• 滑车神经：支配外直肌；
• 面神经：角膜反射；
• 听神经：传到听觉和平衡觉；
• 舌咽神经：咽喉感觉与肌肉，咽喉的肌肉发音和说话；发音；咽反射；
• 迷走神经：植物神经；
• 副神经：斜方肌；
• 舌下神经；

检查脑干状态：（功能）

• 延髓：昏迷病人（咽反射），清醒病人（伸舌）；椎动脉供血；
• 脑桥：角膜反射；基底动脉供血；
• 中脑：瞳孔对光反射；基底动脉顶部供血；

脑供血

后循环

• 椎动脉-基底动脉（两条椎动脉在脑桥处汇合而成）：
• 小脑上动脉（中脑水平基底动脉顶部发出）
• 大脑后动脉、后交通支动脉；
• 大脑后动脉营养岛叶和部分深部颞叶，与视觉和新记忆形成相关；

颈动脉系统（前循环）

• 颈内动脉（视神经、视交叉处）发出：
• 大脑前动脉-前交通动脉；
• 大脑中动脉；

Willi环

感觉通路

• 脊髓丘脑束：痛温觉、粗触觉；
• 背柱-内侧丘系通路：本体感觉、震动觉、关节位置觉；精细触觉；

感觉通路

• 皮质脊髓束

感觉分离：损伤在中脑水平以下时，丧失痛温觉；保留振动觉、关节觉、精细触觉（包括一点粗触觉）；