每天 3 道题，进阶执业医（2.8）

（共用题干）男，64岁。突发心悸4小时就诊。心电图示：P波消失，代之以f波，心室率130次/分，节律绝对不规则。1. 为减慢心室率，应选择的药物是 （）

A. 美托洛尔 

B. 阿托品 

C. 沙丁胺醇 

D. 利多卡因 

E. 新斯的明

2. 心房颤动时 f 波的频率为（）

A. 350 次-600 次/分

B. < 150 次/分

C. 150 次-200次/分

D. >600次/分

E. 250次-300次/分

3. 男，55岁。心房颤动5年，1年前曾发作言语不利伴肢体活动障碍。该患者长期抗栓治疗的药物首选（）

A. 阿司匹林

B. 尿激酶

C. 低分子肝素

D. 潘生丁

E. 华法林

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1. 答案：A

解析：心电图示P波消失，代之以f波，心室率绝对不整齐应诊断为房颤。患者病史仅3小时，未超过3个月，不能诊断慢性房颤，可诊断为急性房颤。另急性房颤的最初治疗目标是减慢心室率。患者无血流动力学紊乱可静脉注射β受体阻止剂(美托洛尔)、钙通道阻滞剂、洋地黄(不作为首选)，故答案选A。

2. 答案：A

解析：房颤的心电图特点是P波消失，代之以f波出现，频率约为350-600次/分。阵发性室上心动过速的心室率约为150-250次/分。房扑的心房率为250-300次/分。室速的心室率为100-250次/分。室扑的频率为150-300次/分。

3. 答案：E

解析：房颤患者栓塞发生率较高。过去有栓塞病史、瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左心房扩大、冠心病等发生栓塞的危险性更大。存在以上任何一种情况，均应接受长期抗凝治疗。一般来说，房颤持续不超过24小时，复律前无需抗凝治疗；发作24小时以上的房颤复律前应持续抗凝3周。用华法林，使凝血酶原时间国际标准化比值（1NR）达到2〜3。转复成功后再持续抗凝4周（即头3后4）。本患者老年，房颤5年，有短暂性脑缺血发作病史（言语不利伴肢体活动障碍）,为防止血栓栓塞使用华法林抗凝治疗。