发热伴头晕四肢乏力3天

患者62岁男性，因“发热伴头晕四肢乏力3天”入院。

主要表现为：3天前无明显诱因出现发热，最高温39.5℃，无畏寒、寒战，伴有头晕四肢乏力，无视物旋转、恶心、呕吐，无黑朦、晕厥、抽搐、意识不清、肢体偏瘫等症状，曾就诊于龙南县人民医院，给予对症治疗（具体治疗不详）后症状缓解不明显。

既往高血压7年余，口服安内真，未规律服药，血压控制不详；高血脂7年；糖尿病病史7年，口服阿卡波糖及格列吡嗪，血糖控制不佳；冠心病病史5年；2012年在赣州市人民医院行“冠脉支架术”术后口服阿司匹林、辛伐他汀、美托洛尔；2016在中山大学诊断为“体位性低血压”；2017年4月因“前列腺增生并尿潴留”予留置导尿管。

一般情况，精神欠佳，食欲可，大便正常、小便量多，睡眠差，体重无明显变化。查体：体温:37.0℃ 脉搏:84次/分 呼吸:19次/分 血压:131/69mmHg，神志清楚，颈软，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射灵敏，鼻唇沟未见明显变浅，伸舌居中。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率84次/分，律齐，未闻及杂音及额外心音，腹平软，无压痛及反跳痛。生理反射存在，病理征阴性。脑膜刺激症阴性。

入院检查结果：[2017-05-25 18h]:白蛋白:28.90g/L↓;脂蛋白（a）:2120mg/L↑;钠:125.41mmol/L↓;氯:95.89mmol/L↓;钙:1.92mmol/L↓;[2017-05-26 07h]：:C反应蛋白:16.92mg/L↑;[2017-05-26 10h]：红细胞沉降率测定(ESR)(仪器法）:红细胞沉降率测定:50mm/h↑;[2017-05-26 11h]：电解质测定:钠:127.94mmol/L↓;氯:98.52mmol/L↓;钙:2.03mmol/L↓;血常规、尿常规、甲功五项、血管炎筛查、风湿九项等检查未见明显异常。PCT、BNP正常。

心脏彩超示：老年性瓣膜退行性变：1.主动脉瓣钙化，主动脉瓣返流（轻度）2.三尖瓣返流（轻度）3.左室舒张功能减低，收缩功能正常；双侧颈动脉血管示：1.双侧颈总动脉硬化并斑块形成，狭窄均＜ 50%，血流参数正常2.双侧颈内动脉球部斑块形成，狭窄均＜ 50%，血流参数正常3.右锁骨下动脉起始部斑块形成，狭窄＜ 50%，血流参数正常4.双侧颈外动脉、椎动脉及左锁骨下动脉内径正常，未见斑块，血流参数正常；胸部CT+腹部CT示：1.双侧胸腔少量积液；2.肝左叶囊肿；3.右侧第4后肋局限性骨性突起，考虑良性病变；3.双肾肾周筋膜稍增厚，请结合临床；4.膀胱充盈欠佳，膀胱壁似增厚。颅脑MRI+MRA及颈椎MRI示：两侧额顶叶皮层下及侧脑室旁多个点片状缺血灶；老年脑改变；两侧上颌窦、筛窦及蝶窦炎；左侧大脑中动脉M3段局限性狭窄；颈4/5、颈5/6椎间盘向后突出；颈2/3、颈3/4椎间盘向后轻度突出；颈椎退行性变。

6月1日行腰穿，压力200mmH2O,常规、生化均未见明显异常。

呼吸道病毒、EB病毒、T-spot、外斐-肥大反应、甲功、垂体均未见明显异常。

骨穿结果：三系增生。

PET-CT:未见特殊异常。

治疗上予哌拉西林他唑巴坦钠 2.5g q8h (5-25,6-1),阿米卡星 0.4g q12h(5-30,5-31)，左氧氟沙星 0.4g qd (5-31,6-1),莫西沙星 0.4g qd(6-1,6-3),口服、静脉补钠；控制血糖、降压；抗前列腺增生；疏通血管，增强免疫力等治疗。利巴韦林、奥司他韦（6-2，6-5）。

诊断思路？