菜鸟系列病历（34）：青少年+基底节病变

发布于 2017-03-23 · 浏览 8343 · IP 四川四川

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患者，男^M，13岁7月

主诉：因“进行右侧肢体无力4+月”入院。

现病史：4+月前患者无明显诱因出现右上肢无力，自觉书写时右手乏力，持物费力，患者未重视未诊治；随后逐渐出现右上肢上抬无力，伴言语不清，间断出现吐词不清晰，无头痛、发热、恶心、呕吐、肢体麻木、抽搐等。3+月前患者右上肢无力加重，不能正常书写，右手皮肤发紫、发凉，伴右上肢麻木感，并逐渐出现右下肢无力，行走时自觉右下肢发沉，抬腿费力；半个月前患者自觉右侧肢体无力较前加重，右手不能持物，右上肢抬举不能过肩，右下肢行走时拖地，行走时出现右下肢麻痛感，仍间断出现吐词不清，无吞咽困难、饮水呛咳，为求诊治就诊于我院，门诊以“右侧肢体无力待诊”收入院。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可，二便正常，体重较前未见明显改变。

既往史：5岁时被狗咬过，已注射“狂犬疫苗”。7岁左右有过“猫爪伤”，治疗后好转。4+月前出现左侧颈部“带状疱疹”，就诊于当地医院输液（具体药物不详）治疗后好转。

查体：T：36.7℃，P：87次/分，R：20次/分，BP：103/77mmHg。神志清楚，满月脸，心脏、肺部、腹部等普通内科查体未见明显异常。专科查体：神清，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，双眼球各方向活动到位，无眼震，右侧鼻唇沟变浅，示齿口角左偏，伸舌右偏，余颅神经查体未见明显异常。四肢肌张力正常，左侧肢体肌力5级右上肢肌力3级，右下肢肌力4级，右侧肢体腱反射较左侧活跃。感觉系统查体未见明显异常，共济运动检查：右侧指鼻试验因肌力差无法完成。右侧Babinski征（+）。脑膜刺激征（-）。

辅助检查：

电解质：血钠 157mmol/L 血常规、肝肾功、凝血常规、肿瘤标志物、免疫、甲功等未见明显异常。

院外头颅CT未见明显异常。

我院MRI：

T1WI