菜鸟系列病历（33）：纠结的丘脑病变

患者男，42岁，因“发热4+月，记忆力下降1+周”入院。

现病史：患者4月前无明显诱因出现发热（最高体温不详），伴有头部昏沉感及嗜睡，无头痛、咳嗽、咳痰、视物旋转、恶心呕吐等不适，于当地诊所治疗后症状有所好转但未愈，此后患者反复发热，均于当地诊所治疗效果不佳；1周前，患者上述症状加重，并出现记忆力下降及头痛，为求诊治入我院。患者患病以来，饮食正常，睡眠明显增多，二便正常，体重未见明显变化。

查体：T：36.4℃，P：60次/分，R：18次/分，BP：100/62mmHg。神志嗜睡，慢性病容，心肺腹部等普通内科查体未见明显异常。专科查体：嗜睡，呼之能应，但反应迟钝，计算力、定向力、判断力、记忆力等均下降，右侧眼睑裂变小，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，眼球运动自如，余颅神经检查未见异常。四肢肌张力正常，肌力5级，腱反射对称引出。感觉系统查体未见明显异常。共济运动：指鼻稳准，一字步左偏。双侧病理征阴性，颈阻。

既往史：无（主管医师描述）

辅助检查：

血常规、生化、凝血、肿瘤标志物、免疫、输血前全套等未见明显异常。

脑脊液常规、生化、涂片、墨汁染色等均正常。

结核感染T细胞检测：阳性 TB-IGRA(T-N) 218.03 pg/ml 

头颅影像学：

诊断：？