菜鸟系列病历（4）：颅内病变待诊：脱髓鞘？肿瘤？

患，女，18岁
2014年10月28日因“视物昏暗3周，加重2周”入院。
现病史：入院前3周患者无明显诱因出现视物昏暗，晴天中午看外面环境似黄昏时分昏暗，无复视、视力下降、视野缺损，无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑，无头痛、恶心、呕吐，无昏迷、晕厥、抽搐及二便失禁，至当地市人民医院眼科就诊，给予口服药物治疗（具体不详）后无好转。2周前，患者视物昏暗症状加重，未作特殊治疗。4天前到我院就诊入住我科。
入院查体：T：36.1℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：122/86mmHg。普通内科查体无特殊。专科查体：神志清楚，高级神经功能查体无异常，双侧瞳孔等大等圆、直径3mm，光敏，眼球各向活动到位，伸舌居中，咽反射存在，余颅神经检查未见异常。四肢关节活动正常。四肢肌力、肌张力正常，四肢腱反射对称引出，深浅感觉无异常，共济运动检查正常，双侧病理征阴性，脑膜刺激征阴性。既往史：慢性胃炎半年。
住院期间辅助检查：
血常规、生化、凝血、输血前全套、肿瘤标志物、甲功、免疫全套、CRP、抗O、大小便常规等未见异常。寄生虫抗体正常。
腰椎穿刺：脑脊液压力、常规、生化、涂片、结核抗体、NMDA抗体等正常。脑脊液生成指数0.909（正常值0.18-0.84）。
心电图无异常。甲状腺彩超、心脏彩超、腹部彩超无异常。心脏彩超无异常。脑电图：轻度异常。胸部增强CT：左肺舌叶小结节，多系炎性结节。脑脊液液基涂片：查见少量淋巴细胞。
头部MRI示：右颞叶、双侧基底节区、左丘脑、左顶枕叶见多发片状稍长T1长T2信号影，脑炎？颅内大动脉MRA未见异常。
头部MRI：

住院期间给予抗病毒、地塞米松抗炎、营养神经等治疗后视物昏暗稍好转，予以出院门诊随访
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患者出院后未复诊，未复查头颅MRI
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患者于2015.05.14因“颈痛、双手脚发麻2+周，走路不稳3+天”再次入院。
现病史：患者入院2+周前无明显诱因晨起后出现左颈部疼痛，牵扯痛，持续8+分钟左右缓解，双手及脚持续性发麻，无头痛头昏、视物模糊、意识障碍、肢体运动障碍，无恶心呕吐、饮水呛咳、吞咽困难等不适；上述症状进行性加重，遂就当地市人民医院，诊断“周围神经病变”，予以营养神经（具体用药不详）等治疗，经治疗后患者诉上述症状未见好转，4+天前患者食水果后出现呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血及粘液，未处理自行缓解，3+天前患者无明显诱因出现走路不稳，言语欠清晰，伴恶心，无呕吐，无头痛头昏、饮水呛咳、吞咽困难、肢体运动障碍等不适，为求进一步治疗，遂就诊于我院门诊，门诊以“颈痛、手麻待诊”收入我科，患者自患病以来，饮食差，精神正常，大便干，4-5天/次，小便正常，体重减轻2kg左右。
入院查体：T：36.5℃，P：72次/分，R：19次/分，BP：135/81mmHg。内科查体无特殊。专科查体：神志清楚，高级神经功能正常，双瞳等大等圆直径3mm，直接对光反射灵敏，间接对光反射灵敏，双眼各方向活动到位，双眼水平眼震，伸舌居中，双侧咽反射减弱，余颅神经查体未见明显异常，四肢肌力5级，肌张力正常，深浅感觉正常存在，上肢腱反射活跃，下肢腱反射亢进，踝阵挛阳性，双侧掌颌反射阴性，双侧病理征阳性，指鼻试验不准，跟膝胫试验欠稳准，轮替试验完成不佳，昂伯征阳性，一字步不能完成，颈软，脑膜刺激征阴性。
入院检查：
血常规、生化、凝血等未见异常。
脑脊液检查：压力、常规、生化、涂片等未见异常。脑脊液生成指数：0.23
头颅MRI三维增强：

讨论：
明确诊断？
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