菜鸟系列病历（14）：脑桥病变：性质？
患者女，20岁，因“右耳听力下降5月，左耳听力下降1月”入院。
现病史：
患者入院前5月无明显诱因突然出现右耳听力下降，伴耳鸣、视物旋转、恶心、呕吐，无头痛、畏寒、发热、吐词不清、吞咽困难等不适，遂至当地医院就诊（具体诊疗不详）后，患者右耳听力未恢复；入院前1月，患者起床时发现左耳听力下降，伴体位变化时眩晕，无四肢乏力、麻木等不适，至当地医院就诊，行“头颅MRI示脑桥病变”，予对症治疗（具体不详）后患者感上述症状缓解不明显。为求进一步诊治入我院。患者自患病以来精神、睡眠、进食可，二便如常，体重无明显变化。
既往史：
10年前曾因双眼视力下降，诊断“白内障”并行手术治疗，术后视力基本恢复；2年前院外诊断为“I型糖尿病 糖尿病周围神经病 乙型肝炎”。
家族史及个人史：无特殊。
查体：
T：36.5℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：107/71mmHg。神志清楚，发育良好，心肺腹部等普通内科查体未见明显异常。专科查体：神清，高级神经活动检查未见异常，双侧瞳孔等大形圆3mm，光敏，双侧眼球各方向活动到位，双侧鼻唇沟对称，双耳听力粗测丧失，余颅神经检查未见明显异常。四肢肌张力及肌力、腱反射正常。感觉系统查体未见明显异常。共济运动正常。双侧病理征（-）。脑膜刺激征（-）。
辅助检查：
血常规
：血小板计数182x10^9/L，白细胞计数
7.82x10^9/L，嗜酸性粒细胞百分率 11.1%
生化：肝功：丙氨酸氨基转移酶
49IU/L，门冬氨酸氨基转移酶 54IU/L；肾功：肌酐 120.0umol/L，尿素 7.30mmol/L空腹血糖：葡萄糖
7.76mmol/L
糖化血红蛋白A1c 7.2%
输血前全套示：乙肝表面抗原（+），
乙肝e抗原半（+）定量 ，乙肝核心抗体半（+）。乙肝病毒DNA实时荧光定量：2.74E+07IU/mL。
血浆乳酸 3.4mmol/L
凝血全套、免疫全套、甲功、尿常规、大便常规未见特殊异常。
脑脊液常规、生化、细菌涂片等未见未见特殊异常。
电生理：
肌电图示上下肢所检肌肉呈周围神经源性损害。
纯音测听示双耳感音神经性极重度听力损失。
影像学：
MRI头部弥散增强+波普成像+头部轴位冠矢状位增强扫描：
注：脑桥病灶增强图像未给，病灶无增强，MRS波普正常
活检：
肌肉活检未见异常。
讨论：
明确诊断及治疗
@FangQU
@wang02
@wangyulinyan
@888grrr
@ctgaoshao
