这个病人肺结核可能性有多大？（病史完整、附 CT）

患者性别：男
患者年龄：68岁
简要病史：患者诉5余年来，无明显诱因反复出现胸闷、气促，呈胸前区闷痛，偶有刺痛，每次持续数分钟到10余分钟不等，活动后加重，休息后后可缓解，无夜间阵发性呼吸困难，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无视物旋转，精神、睡眠、食纳可。未予特殊诊治。5年来上述症状反复发作，症状逐渐加重。半年前出现双下肢凹陷性水肿，心慌、胸闷、气喘症状加重，患者先后于当地医院及省内三甲医院就诊，并行诊断性抗痨治疗，因出现大量蜘蛛痣而停用，上述咳嗽、胸闷等症状未得到有效控制。1周前因受凉后出现咳嗽、咳痰，胸闷、气喘加重，动则气喘，满肺哮鸣音，夜间阵发性呼吸困难，咳嗽、咳痰，咳白色黏痰，痰多，伴腹胀、纳差、双下肢及颜面浮肿明显，恶心欲呕，无大汗淋漓，无意识模糊，无大小便失禁，无腹痛腹泻。患者于当地医院住院治疗，症状未缓解，现为求进一步治疗，来我院，门诊以“冠心病、心衰、肺部感染”收入我科。 

       自发病以来，患者神志清楚，精神差、饮食欠佳，睡眠欠佳，体力下降，体重无明显改变，大便正常，小便频数。

体格检查：T：36.2℃,P：93次/分,R：19次/分,BP：180/80mmHg。神志清楚。全身皮肤粘膜正常,未触及全身浅表淋巴结肿大。巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈部无强直，两肺呼吸音粗，可闻及散在干湿啰音及哮鸣音。心率93次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，双下肢凹陷性水肿。右小腿内侧约19*10cm破溃，深度：4cm，左脚踝内侧约：3.5*3.5cm破溃，深度2.5cm，外侧约：4.5*2.5cm破溃，深度2cm。左侧肢体肌力下降，约Ⅳ级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：

2017年1月2日县民族医院胸部正位片：慢性支气管疾患？双肺感染性病史；左侧少许胸膜增厚，不排除少量积液。肝胆胰脾彩超：符合肝淤血声像图改变，请结合临床；肝内钙化灶或肝内胆管结石；餐后胆囊，建议清晨空腹复查；腹腔少量积液。

C反应蛋白32.61mg/L，超敏C反应蛋白>5.00mg/L。小便常规：蛋白1+g/L。血常规：淋巴细胞数0.5*10^9/L，红细胞3.47*10^12/L，血红蛋白120.8g/L，红细胞压积36.80%。凝血功能：凝血酶原时间14.20S，活动度69.00%，纤维蛋白原4.06g/L，部分凝血酶原时间43.40S。血沉28.00mm/h。心肌酶谱：乳酸脱氢酶406U/L，a-羟丁酸199U/L。肝功能：直接胆红素13.5umol/L，白蛋白29.1g/L，白球比1.1。N末端脑钠肽815.93pg/ml。电解质：钙1.99mmol/L。血脂：总胆固醇1.66mmol/L，高密度胆固醇0.73mmol/L，低密度胆固醇0.65mmol/L。肾功能、痰培养、分泌物涂片均未见明显异常。大便潜血阴性。

肝胆胰脾彩超：肝稍大，肝静脉增宽（请结合临床，考虑肝淤血），肝内结石，胆囊壁水肿，脾、胰腺大小正常。双肾及血管彩超：双肾大小正常，双肾动脉阻力指数增高。双下肢动静脉彩超：双下肢动脉多发性小硬斑形成，双下肢深静脉血流通畅。

头颅及胸部CT：1、双侧基底节区腔隙性脑梗塞；2、脑萎缩、脑白质病；3、考虑心功能不全并肺淤血，心包中等量积液（结核性心包炎不排除），两侧中等量胸腔积液；4、右肺中叶及左肺舌叶上述改变：考虑炎症，其它不排除；建议实验室相关检查及胸水离心检查。

ANCA、大便常规、胸水找抗酸杆菌、脱落细胞、胸水常规均未见明显异常。胸水生化：胸腹水葡萄糖5.94mmol/L，考虑为漏出液。

T-SPOT.TB外院结果未回

临床诊断：

西医诊断：1.冠心病 不稳定性心绞痛 心功能Ⅲ-Ⅳ级

                2.肺部感染

                3.肺结核？

               4.血管炎？

               5.多浆膜腔积液：结缔组织病？

                6.高血压病3级 极高危组

              7.右下肢溃疡

目前问题： 1.结核可能性多大？
                   2.肝功能差，抗痨药如何选择？
                  3.下肢溃疡可以用一元论解释么？溃疡怎么处理？