不可小觑的恶心呕吐，结果是致命的!!!

女,84岁
主诉：恶心呕吐3个月
3个月前患者无明显诱因出现恶心呕吐，伴有乏力，下腹痛，一天天前患者症状加重，为进一步诊治来诊
既往史：糖尿病，慢性支气管炎
查体：血压80/40mmHg,心率30-40次/分，心音弱，甚至清楚，大动脉波动微弱，贫血貌，呼吸微弱
辅助检查：血气分析：代酸，心电图：貌似逸博心律
诊断：休克待查，恶心呕吐待查
患者病情极其危重，心率，血压随时可能变成零，赶快交代病危,大盐水开路，异丙肾上腺素升心率，心内科急会诊
如果你是急诊科医生，根据已有的化验结果，给出你认为可能的病因是什么，如何开展下一步治疗

又出来一个化验单，也是至关重要的化验单，即患者的生化检查，患者为老年患者，既往糖尿病多年，血气分析提示代谢性酸中毒，同时伴有贫血，BNP和血钾高，因此首先需要考虑有没有慢性肾衰的可能性，如果是糖尿病酮症酸中毒的话应该血糖升高，不一定有贫血，如果是主动脉夹层，患者腹痛症状应该比较短，而且疼痛比较剧烈，其实这个患者临床症状非常逍遥，考虑为慢性病长期耐受有关，患者恶心呕吐的原因考虑与慢性肾功能不全有关，患者肌酐1700，是我见过最高的，大家看过比这更高的吗

我们给予患者输血及CRRT治疗，患者症状好转，肌酐降到了800左右，请问大家如此高的肌酐，我们需要如何降，由1700降到800是不是有些快，会出现什么问题，如何控制肌酐降低的速度，患者心率慢是因为高钾血症，酸中毒还是肌酐升高引起的，你见过的慢性肾衰有什么特殊的变化，可以一起来分享