（原创）致命的出血之骨盆骨折
第 57 期病例榜第 8 名
情Ca晚期 推荐“作为医生，你如何能掌握患者的病情变化和痛苦？带你们进入一例我很不擅长的抢救，骨盆骨折。”
留观区白班，9点带着规培生就把活干完了，正在和老护士瞎扯，突然电话响起，“来抢救室帮我个忙，快来。”
外科值班医生的声音，立刻挂断电话，快步走到抢救室。
外科医生正坐在电脑前，看到我打开抢救室门笑着说，“来大活了，大货车碾压伤，27岁，快给扎个深静脉。”
快速走到患者身旁，年轻女性，安静的躺在床上，不说话，心电监护：心率120，血压101/60，呼吸12，氧饱和度100%。
我大喊，“碾到哪里了？”
外科医生，“外院ct显示碾到盆腔了，骨盆骨折。”
听到这话，看了一眼患者，转身告诉规培生，“去把超声机推来。”
说完，大喊，“不把超声科喊来吗？”
外科医生说，“叫了，这就来。”
规培生推超声机的时间，快速看了一眼患者的血气，如下：
（血红蛋白8.8，当地医院未做处理直接来了，患者没有明显出血，但血红蛋白明显下降，出血量按照下降3g算也出了接近600ml血，心率120，血压101/60，大出血肯定是有的。配合外科抢救了很多次骨盆骨折的，全死了，大多死于大出血，上次那个肉眼可见的肚子鼓起来！）
又看了一眼患者的年龄，27岁，瞬间很沉重。
规培生快速把超声机推到患者身边，本想让规培生置管，用超声看了患者的静内静脉，瘪的很厉害，超声轻压就没了。
患者当时是醒的，我说，“你配合一下我，头这样稍偏就行，坚持一下，我扎你一针。”
患者说，“我怕疼。”
我说，“打麻药，没事的，一针就好。”
“嗯”，她很配合的把脸转向一侧。
站在患者的头侧，弯腰，快速消毒，普巾，习惯性的左手触及患者颈动脉，刚触及颈动脉，波动有力，侧身拿麻药，手下的颈动脉搏动瞬间弱了，我大喊，“测遍血压。”
护士回复，“好”
我抬头环视一周，我发现我的位置左手侧是心电监护，眼前是患者，护士全在我面前，我能接收到所有人的反馈。
我继续大喊患者的名字，“…，你感觉咋样，你感觉咋样，你感觉咋样。”
喊了三声，不回复我，护士大喊，“血压出来了，60/30。”
瞬间手抖，左手下的颈动脉搏动更细了，但患者回复了我，“不疼。”
快速放下麻药针，拿起穿刺针，一针见血，快速进导丝，导丝进去后大喊“配18mg去甲肾，微量泵泵入，配氯化钙1g，微量泵泵入。”
正喊着，超声科医生到了，问，“我做哪里的超声。”
我说，“把盆腔，腹膜后，胸腔，肝脾周有没有液体，有没有出血。”
超声科说，“好。”
快速放入导管，大喊“连上去甲肾。”
超声科医生，“盆腔没液体，胸腔没液体，肝脏周围少量，脾脏没事。”
超声科正说着，一个护士说，“要置尿管吗？我怎么看到不到尿道。”
我看了一眼护士，一个男护，他继续说“我就随便插一个了？”
没人回复。
快速置完管，走到外科医生身边，“你要血了？”
“要了”
立刻打输血科电话，“抢救室大出血，快点给血。”
我继续说，“叫会诊了，咋还不来？”
外科医生，“这就到。”
我快速走到病人床旁，看护士插的尿管，尿袋子里已经引流出来100ml暗红色血液。
我看了一眼患者的外阴，结构已经乱了，我说“把尿管拔出来。”
护士快速把尿管拔出，血开始顺着外阴流出，按压不住，护士手上全是血。
泵上去甲肾后，血压稳定在120/70mmhg，神志转清，我大喊，“再来个血气！”
血气如下：
血红蛋白掉到了7.6，乳酸升到了4.6！
9点22分患者入抢救室，10点22分第二份血气！
血气刚出，输血科送来6u红细胞，400ml血浆。
外科医生，“你感觉咋样，能活吗？”
我说，“血来了，加压输血，现在生命体征至少平稳，去把颅脑、胸部ct平扫做了，腹部强化做了。”
外科医生回“好。”
我大喊，“给她打个红针。”
患者入科约30分钟，各个科室会诊医生也就到了抢救室，直到我陪着患者去做ct，我没听到有意义的结论。
患者检查快速做完，如下：
就这些检查结果和症状，要是你该怎么抢救这个病人？
其实看完强化，下一步的抢救心里就有数了。
患者输着血，生命体征平稳。
各科室一起谈论的病情，最后的结论是先做介入，择期手术。
好尴尬的结论。
现在问，这位患者怎么了，下一步该如何治疗？
（患者外伤导致骨盆骨折，最凶险的且常见的静脉出血，可以排除，动脉出血也能排除，直肠损伤也能初步排除。根据查体，肉眼可见，患者出现了外阴撕裂，深度不详？输尿管撕裂，具体损伤不详？这种出血量没有静脉动脉出血凶险，但女性生殖系统血供很好，也会导致大出血，这个第一次导尿后引流出大量静脉血及会阴部持续出血是对应的。我个人认为最佳处理方案，骨盆外固定，宫腔镜探查修补，膀胱造瘘！）
你们认为呢？
很不幸，内科医生没有话语权，患者被拉去做了拴塞，拴塞了双侧髂内动脉前干，没做手术。
今晚夜班，三天后，看了一夜患者的血红蛋白变化：
血仍然没止住！
没看懂，看不懂。
此病例仅供参考，希望对各位老师有帮助。
最后编辑于 2023-12-23 · 浏览 1.7 万
