深度揭秘肥厚型心肌病的杂音问题！

关于肥厚型心肌病（HCM）的杂音问题，一直以来总让人感觉有点困惑，总觉得这个问题一直没有讲清楚，我试着给大家解释一下：

本科教材上大致内容如下：

凡是增强心肌收缩力或减轻心脏负荷，均可使杂音增强；凡是减弱心肌收缩力或增加心脏负荷，均可使杂音减弱。

注意心脏负荷，既可以是前负荷也可以是后负荷！

总结如下图：

教材内容深度剖析:凡是导致压力阶差增大，则杂音增强！

请注意：压力阶差 = 跨瓣压差

梗阻型HCM压力阶差 = 左心室腔内压—流出道之压

主动脉瓣狭窄跨瓣压差= 左心室腔内压—升主动脉压力

特别提醒：肥心者流出道与主动脉之间无压力阶差！

 那么左室流出道在哪里？

流出道=不规则图形范围 ，左室腔=大红圆圈范围   大约哈

 好了基本概念搞清楚了，再来逐个分析，

1. 收缩力增强，导致杂音增强，这个好像大家都能理解，但未必真滴理解了，机制如下：

收缩中晚期，血流加速，拖拽二尖瓣前叶前向运动，使得本来已经狭窄的流出道进一步狭窄，湍流加剧，杂音增强。甚至完全堵住流出道，同时可伴有二尖瓣反流，或为运动中猝死原因

总之一句话：SAM现象，如下图。

2. 前负荷下降，杂音增强。Why ?  前负荷下降，左室容量不足，而肥心收缩力却很强，射血速度势必很快，经过流出道的速度越快，则SAM现象越严重。前负荷越低，流速越快，SAM越严重，杂音越强。

3. 后负荷增加，杂音减弱。Why ?  主动脉压高，势必要求射血期流出道压力相应增加，否则不能打开瓣膜，而流出道压力增高，则压力阶差减小，杂音减弱！根据公式：压力阶差 = 左心室腔内压—流出道之压

到此是否完全明白？未必！

1    Why 流出道的速度越快，则SAM现象越严重?

2    Why 前负荷越低，则流速越快，SAM越严重?

很遗憾，我翻遍所有参考书，均未找到详细答案！

我的一点不成熟的看法，仅供参考：

先回说第一个问题：Key：速度越快的地方，压强越小！不知道大家还记得不，大学物理时候学习过一个物理现象，说是江中两条船，在错船的时候不能相距太近，否则容易相撞翻船！理由是错穿时候两船中间地带相对流速增快，压强变小，则两船会互相靠近甚至翻船。

如果你忘记了上述物理原理，请按下图试验：对纸条吹气！

结果如下

纸条往上飘飞！而非往下！至于杂音嘛请自悟！

再说第二个问题，先打个比方，你是背着十斤米走的快，还是二十斤米走的快，显然是前者了，这背负的米就是前负荷啦，至于杂音嘛请自悟！

真滴说完了，不当之处敬请各位指正！

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