咨询儿童神经内科专家

大肠埃希菌引起的化脓性脑膜炎治疗终点问题！患儿，女，2015年11月9日出生，患者因“发热半天，喷射性呕吐1次”于2015年12月19日入院，患者家属述：患儿18日晚突然出现体温升高，当时量最高体温约40度，并出现喷射性吐奶1次，量约20
ml，送至江西省儿童医院呼吸内科，考虑肺炎，于头孢噻肟钠+阿莫西林克拉维酸钾，抗感染治疗3天，体温仍维持在38度左右，后于地塞米松激素静滴1天，体温降至正常，此时血培养结果示大肠埃希菌，药敏实验头孢类等几乎抗生素都敏感，而后完善腰穿2015/12/25脑脊液常规及生化：性状微混，外观淡红色，红细胞2000，白细胞78，中性比13%，淋巴比87%，蛋白2683，氯103，糖1.5，据此考虑大肠埃希菌化脓性脑膜炎，经请该院神经内科会诊后，并转神经内科诊治，于头孢噻肟钠+哌拉西林抗感染3周半，用药约5天体温正常，无任何症状，具体见脑脊液用药表格，15日腰穿脑脊液糖1.9，2016年1月16日出院。2016年1月19日再次出现发热，呕吐，当时体温最高39度，吐奶次数较先前增多，约有4次，每次量约5-20ml不等，且进食奶便可吐，再次完善血培养及腰穿，血培养结果示大肠埃希菌，药敏与上次入院结果完全相同，腰穿结果见附表，考虑再发大肠埃希菌化脓性脑膜炎，予哌拉西林0.375g
q6h+美罗培南0.24g
q8h治疗，治疗第3天便体温正常，后一直无任何症状，头颅MRI+增强示：两侧额颞部脑外间隙增宽，脑沟增深增宽，增强扫描颅内无明显异常强化信号。第4周测体重增加到7公斤，增加美罗培南量至0.28g
q8h。现第4周治疗完后查腰穿，脑脊液除了糖2.2以外，所有指标正常，下一步治疗继续予哌拉西林0.375g q6h+美罗培南0.28g
q8h，问以上2联抗生素已用药4周，继续用到第几周才能停药（即治疗的终点在哪里？），假设一直用药，脑脊液糖升至完全正常后停药，还是可以适当提早停药，继续使用2联抗生素，药物副作用如何避免，碳青霉希类抗生素长期使用，如何预防性抗真菌治疗。脑
脊 液 常 规 脑脊液生化

时间 性状 外观 红细胞计数 蛋白 白细胞计数 中性比 淋巴比 蛋白定量（mg/l) 氯 葡萄糖 用药情况

2015/12/25 微浑 淡红 2000 阳性 78 13% 87% 2623 103 1.5 头孢噻肟钠+哌拉西林

2015/12/29 透明 清亮 0 阳性 23 9% 91% 1608 109 1.3 头孢噻肟钠+哌拉西林

2016/1/8 透明 清亮 0 阳性 20 10% 90% 876 114 1.9 头孢噻肟钠+哌拉西林

2016/1/15 透明 清亮 0 阴性 9 745 108 1.9 头孢噻肟钠+哌拉西林

2016/1/16 出院

2016/1/19 因发热、呕吐再次入院

2016/1/20 透明 清亮 0 阳性 897 89% 11% 684 95 1.4 哌拉西林0.375g
q6h+美罗培南0.24g q8h

2016/2/2 透明 清亮 0 阴性 25 100% 142 118 2.3 哌拉西林0.375g
q6h+美罗培南0.24g q8h

2016/2/10 透明 清亮 0 阳性 13 667 109 2.1 哌拉西林0.375g q6h+美罗培南0.24g q8h

2016/2/17 透明 清亮 0 阳性 5 〈100 115 2.2 哌拉西林0.375g q6h+美罗培南0.28g q8h

2016/1/20 血培养：大肠埃希菌；药敏：氨曲南 敏感；哌拉西林 耐药；哌拉西林/他唑 敏感；氨苄西林 耐药；复方新诺明
耐药；头孢他啶 敏感； 环丙沙星 耐药；四环素 耐药；美洛培南 敏感；庆大霉素 耐药；阿米卡星 敏感；氯霉素 敏感；左氧氟沙星
耐药；阿莫西林/克拉 敏感； 氨苄西林/舒巴 敏感；头孢吡污 敏感；头孢噻肟 敏感；亚胺培南 敏感。