【病例讨论】左上肢体力伴麻木5+小时,左下肢麻木无力3小时
患者年龄
:45岁
简要病史:左上肢体力伴麻木5+小时,左下肢麻木无力3小时
入院前5+小时,患者睡觉醒后发现自己左上肢力量下降,伴有麻木,来院时(约3小时前),出现左下肢的无力,不能行走。无明显头昏、头痛,无恶心、呕吐,无眩晕、耳鸣、视听力改变,无言语不清、吞咽呛咳,无晕厥、黑朦、意识障碍,肢体抽搐、口吐白沫,无明显胸闷、胸痛、心悸、气促,无畏寒、发热,为求进一步治疗来我院就诊。
病情变化:
患者入院后逐渐出现右侧肢体的力量下降,11小时未解小便,导尿引出小便800+mml。
既往史:患者于2月前无明显诱因出现左侧背部的疼痛,未进一步就诊。既往有可疑高血压病史,具体不详。
目前体格检查:体型肥胖。神志清楚、吐词清晰。双瞳等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏,面部痛温觉正常,双侧角膜反射正常,双侧额纹眼裂对称,双侧鼻唇沟对称无变浅,露齿口角无明显歪斜,伸舌居中,构音清晰,咽反射存在;双侧转颈、耸肩正常;舌肌无震颤及萎缩;左侧上下肢肌力约3级,右侧上肢肌力约4+级,右侧下肢肌力约4级,双侧T4平面以下痛觉较面部增强,以左侧更明显。双上肢腱反射(++),左侧膝反射(+),右侧膝反射(++),双下肢振动觉减退。双侧病理征未引出,颈阻(-),双侧克氏征(-),布什征(-)。
辅助检查:
急诊生化:HBDH 295 IU/L↑、Ca 2.11 mmol/L、AST 26 IU/L、CK-MB 77.4 IU/L↑、CREA 52 umol/L、K 4.99 mmol/L、P 0.67 mmol/l↓、CK 77 IU/L、CL 101 mmol/l、Mg 0.91 mmol/l、Na 133 mmol/l↓、UREA 4.21 mmol/L、UA 319 umol/L、LDH 328 IU/L↑、GFR 123.72 ml/min、GLU 7.77 mmol/L↑、CYS 0.83 ml/L。
心电图(我院急诊):窦性心律,71次/分,J点抬高,左室高电压。
胸部CT平扫未见明显异常(未附片子)。头颅、胸椎MRI平扫见后。
临床诊断:1.急性脊髓炎?2.脊髓占位?
请各位帮我分析一下如何诊断。如何进行定位,定性?
最后编辑于 2015-12-15 · 浏览 3585