下肢进行性无力，这个诊断首先要想到

患者男，71岁。

主诉：双下肢进行性无力三月余。

现病史：三月前双下肢无力，左侧较重，尚可行走，后加重，由下向上进展，出现双下肢肌肉萎缩 ；两月前不能站立及行走。无尿便障碍、无踩棉花感、无感觉异常、无肌肉颤动、无晨轻暮重

既往史：高血压病、无类似疾病家族史、否认糖尿病病史。

个人史：印染厂工作十年（1995-2005）；造塑料袋厂工作7年（2009-2015）；种花半年（2016初）

查体：肌力：左下肢 1 级，右下肢近端 4 级，远端 3 级；肌张力：正常；腱反射：左上肢（+），余未引出；双下肢肌肉萎缩（臀部、大腿、小腿）。病理征：（-）；深浅感觉：正常；共济：正常。

辅助检查：本院

腰穿：压力：65 mmH2O；蛋白：0.49 g/L；糖：5.27 mmol/L；白细胞：4*10^6/L。

头颅 MRI + MRA：

肌电图 + 神经传导速度：

看到这，不知道大家心中有没有答案，想和大家一起讨论：

根据以上资料，该患者考虑的诊断是什么？后续建议如何治疗？

疑难病例，期待各位站友分享自己的分析和看法，丁当奉上！

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