这个患者下一步处理?
患者年龄:82岁
患者病史:主诉:突发头晕,四肢乏力1小时
本次因1小时前在打麻将时突感头晕,之后全身虚汗,乏力,无晕厥,无胸痛,休息后头昏不缓解急诊入院,
既往20年前因活动后胸痛在阜外医院行冠脉造影及前降支PTCA术(当时支架还不成熟吧估计),之后患者一般情况尚可,未再发胸闷、胸痛等,平时未正规口服药物。
查体:BP:120/80mmHg,心率52次/分,神智清楚,仍稍感头昏,颈静脉无怒张,双肺未闻及干湿啰音,双下肢无水肿,
检查及结果:急查心肌酶及肌钙蛋白未见异常,心衰标志物正常,肝肾功能及电解质正常,血常规正常。
心电图如下:

问题来了:
1.患者这份心电图诊断?
2.下一步处理?
我先谈谈对本病的看法:1.这份心电图是窦性心律不齐,窦性心动过缓,频繁房性早搏,偶成房早二联律。
2.进一步处理,患者本次头晕,考虑和心率偏慢相关,考虑晕厥前兆,结合患者既往有冠心病 及冠脉PTCA病史,建议晚上冠脉造影明确冠脉病变。
3.患者如果冠脉造影需行冠脉支架,需要进一步明确患者有无病窦综合征及起搏器置入指针。如果患者冠脉需要置入支架,且也需要安装起搏器,那处理策略?谁先谁后?如果患者是右冠脉狭窄或者闭塞,可以先开通血管,有望窦性心律提高,之后不置入起搏器,如果是前降支,可能危及生命,也需要先置入支架。所以我的策略是行冠脉造影必要时支架置入后再评判有无起搏器置入指针。期待高手解答。