急诊科那点事……急诊室的日子

你往抢救室一站，举手投足、言语表情、思维推理、急缓张弛……怎么看怎么像急诊医生
—————陈旭岩
去急诊室以前我一直在急诊ICU工作，曾以为在那里熟悉了呼吸机，纤支镜，深静脉置管等操作以及各种危重病就能真正独当一面，对急诊室的工作也曾抱有不削的态度，当有一天科主任(我的导师)对我说该去急诊室锻炼锻炼了，他说没在急诊室的呆过的医生还谈不上一个真正的急诊医生，虽说很不情愿的接受了调动，甚至觉得老板就是忽悠我，但经过一段时间的接触确实改变了以往对急诊室的看法，那个地方真的就是战场，就是火线。清晨，当全院的各个科室和所有病房经过晨间的清扫和整理，以整洁和安静迎来上班时，急诊室里已是刀光剑影，白衣与死神的厮杀还没结束；晚上华灯初上，夜幕降临，各科病房一片宁静，而急诊室门前早已人山人海，牛鬼蛇神，各门各派的人物齐聚于此，（那声势，那场面，言语无法形容）一天之中最可怕的急诊高峰才刚刚拉开帷幕。也许就像很多住院部的一些医生一直瞧不起急诊科，尤其是急诊室，认为那里就是简简单单的看看发烧感冒，其实真正的困难与复杂，只有让你亲自去体验体验才能知道
这里不仅仅只是几个头痛发烧，每时每刻都可能有你意想不到的，最危重、最危急的病人突然被送到你面前！
这里不像普通门诊关上门一对一地详细询问病史，每一个班次都可能不得不以每5-10分钟看完一个病人的速度连续工作七八个小时！
这里不仅仅只是写写病历， 每一个班次都可能需要进行一次乃至几次危重病人的抢救，有时甚至是同时抢救两三个人！
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没有在急诊室工作过的是真的无法想象那种“炮火纷飞，尸横遍野”的场面的，一切的感受从半年多以前开始
不能缺的“火眼金睛”
记得以前在住院部转科时会碰见急诊科的医生会因为诊断错误送错病人，于是住院部总会有医生就此说急诊医生如何不会看病人，如何水平低下，无形中形成了对急诊医生的藐视，其实换成让他自己来坐坐诊室，也许不一定能看得对。他们哪里知道，在急诊高峰时，必须对接踵而来，甚至是蜂拥而来的每一位病人及时作出诊断，所以每一个病人的初步诊断时间，常常不能超过5分钟，要是像普通门诊医生慢慢问病史，东摸摸西瞧瞧，接下导致的就诊拥挤，一群不耐烦的家属围着你会让你几乎要窒息，接着一系列问题会接着而来，延迟危重病人的诊断和抢救，造成秩序混乱，等候的病人家属开始激愤，拍桌子摔东西，说不定旁边谁谁突然就嗝屁了；或者是突如其来的，一到急诊室就需要立即抢救的病人，诊断时间（哪怕最初的诊断）常常不能超过一分钟（更有甚者，常常恰好在就诊高峰时与那些蜂拥而至普通急诊病人一起来到你面前，这时诊断的时间更是少之又少）。对于一个急诊医生能否在客观条件限定的十分短暂的时间里作出初步的诊断，甚至能作出完全正确的诊断，能在十分混乱，十分嘈杂，十分汹涌的氛围中作出迅速而正确的诊断，这才是有别于普通门诊医生不同之处。
要真的在短时间内快速判断又真的谈何容易，我的导师常说，我们往往就是缺的一双火眼精金，一双鹰的眼睛。记得刚到诊室时我的班中来个恶心呕吐的中年妇女，简单问了病史发病前吃了火锅，但完全没有腹痛，腹泻，心慌，头昏，头痛等其他症状，初步考虑像个胃肠炎吧，但看着她挺虚弱的样子于是就安排了到病房留观输液，留观期间，医生发现口角有些歪斜（这里我想你应该知道可能会是哪里出现问题了)于是CT检查就是一个脑出血，如果这个病人我按胃肠炎放她回去后果真不敢想，归根就是自己没有能快速的观察病人。还有一次，96999送来个同样也是进食火锅后恶心呕吐的病人，并有发热，96999医生初步考虑是胃肠炎，呕吐过多导致虚脱，可能真是吐得太多虚脱加之发热病人昏睡在担架上，我最初也考虑也可能是胃肠炎，但听了一下心率达120次左右，才感觉可能不是这么简单的肠炎，于是突然想到了另一个疾病....................我让病人睁眼，睁眼一看双眼球突出，这时更加证实了我的想法：甲亢危象？立即送完病房按甲状腺危象抢救，最后化验检查证实确实是一个甲亢患者。最后想来这个病人要是不多看一眼眼睛后果也是不堪设想啊
在ICU时导师也常说少去过多依赖看心电监护上额心率，血压，多亲自看看病人，获得的信息更多，获得多少与否还取决于那双鹰的眼睛，在诊室越久越发觉得老板说的一点也没错，而那双眼睛不是与生俱来的，确实要不停的去修炼，日复一日，年复一年
急诊风暴 没有三头六臂只有自己
对于一名急诊科医生来说，最紧急的时刻并不是他遇上了一个最危急的急症病人，而是几个危急病人接踵而至 ，在所有值班中我最怕的就是晚上八九点钟的那个时段，往往那时候就是“急诊风暴”来临的时候。没有在急诊室值过班的医生，想象不出那是怎样的一个场面，宽敞的急诊室和抢救室，突然间被急诊病人和他们的护送人拥挤得水泄不通，耳边尽是一片呻吟声，一片呼救声，什么叫抓狂，这就叫抓狂！我第一次所遇见的风暴在抢救室里同时来了三个急症病人，其中一个呼吸心跳骤停，两个中毒，而诊室还有着病人等着，每一个病人都必须立即处理，当时恨不得自己能有三头六臂，然而那里只有自己，在还没有人员前来支援时，完全靠自己，自己插管，自己动手，自己指挥.......,印象最深的一次，15分钟之内，几乎一起来了五个急危重病人。
那晚离下班还有15分钟，还以为马上可以松一口气了然而风暴是无法预料的，这时一个老汉被七八个家属送来，其中一个家属说：
“他突然喊胸闷，心慌得厉害....."
我迅速到病人面前看了一下，面色潮红，但呼吸看上去还算很平稳，测血压心率此时尚正常，听心肺无异常，问及病史否认相关心脏病史
“他喝酒了吗？”我问道
“今天就喝了一点，然后就出现胸闷的厉害，脸都一下红了........"
“最近感冒没，用抗生素没？”我这时脑袋里想到了某个情况。
“哦对，这几天一直在输液，输什么头孢吧......."
我立马想到了病因：双硫仑反应，但想到常规要打心电图除外心梗等心脏急症，以免漏诊，正准备叫护士打心电图时突然96999的急救车往抢救室送来了一个急性胸痛的，于是先给他打了心电图，明显ST上抬：急性心梗！我意识到急诊高峰来了！
上氧，建立静脉通道等抢救措施刚开始，甚至连第一个病人还未来得及打心电图这时前后几分钟急救车又送来一个呼吸困难的女孩，当时自己心理顿时冒出了无名的怨气，心中都想骂人了“能不能缓一下，突然一下来这么急”，然而还来不及我多想，这时抢救室门口只见一个不省人事的病人被家人背了进来，家属急喊：
“医生，快，他吐血吐了好多......."
消化道大出血！当时我也再没时间多问病史了，心想在场能利用的一切人都充分利用起来吧，于是立即让96999医生帮忙测了血压，“消化道出血的血压70/50mmHg......."立即建立静脉通道后顾不得多想马上去处理呼吸困难的病人，一看她端坐呼吸，严重的缺氧状，一边检查一边以最快的速度简单询问病史，一看院外的胸片，那心脏大得几乎快占据了整个左胸腔，考虑为大量心包填塞，想到这病人可能马上需立即行心包穿刺，但旁边还有病人抢救还需分流，我一个住院医是不能搞定的，简单处理后立马请了心内科急会诊同时电话叫上了二值班下来支援.........让我几乎真要抓狂的是，刚挂断电话，96999的医生又送来一个病人在我面前，后面还跟着五六个家属，病人一送进来就是刺鼻的大蒜味。
“急性有机磷农药中毒，服药1小.......”96999医生简单汇报病史。
所有病人的病历我已来不及写，我意识到今天的“大轴子戏”才刚刚开始，还好的是心梗的病人在相关处理后暂时生命征平稳，在等待送往心内科进一步治疗， 护士才得以抽出手过来对中毒的插管洗胃。抢救室里已是忙成了一锅粥，诊室那边也开始来了病人，其中还来了个酒精过量的，而这时接班的医生也正好来接班了，我正好和他分工继续处理完抢救室的病人。几分钟的时间二值班和心内科的医生也到了现场，之后的进步一抢救就不多说了，而那晚我在抢救室在下班后足足多呆了一个小时才得一离开，双硫仑反应的病人心电图打了下来正常，而那个心包填塞的女孩进行了心包穿刺但最终病情严重，之后还未离开抢救室就出现了呼吸心跳骤停............
在急诊室每晚都有始料未及的急诊风暴，有时候上着班往往心是悬着的，生怕忙中出漏，更恨不得自己就是那孙悟空，就是三头六臂，但这里谁也没有，只有自己。
记得一个急诊界的专家说过一句话：能独立处理好一个急性心梗的病人只是内科急诊的入门，而能同时处理几个急危重病人才是真正的急诊技能巅峰！
这就是急诊室，一个险象环生的地方，有时医生难免会避免不了面对各种病人及家属的无理指责、谩骂甚至殴打，有时也会见到各种奇闻异事，每晚会上映着情杀，爱情，喜剧、警匪、惊悚格式各样的故事，它就是社会的一面镜子折射出一幕幕世间百态。
急诊室的工作并不简单，真正的急诊医生拥有着一种独有的气场，不是压倒一切，而是不被一切压倒的强大气场，在欧美医学发达的国家，急诊医生在医学界已处于很受重视及尊重的地位，但在国内，或小到我们医院，急诊仍会被某些医生所看不起，只能说明这是一个医院落后的表现。不可否认急诊室的工作不能长久呆下去，不然业务也会荒废，对于我来说这半年多时间的工作经验是弥足珍贵的，也许下个月即将离开，不管以后是否在急诊路上继续前行，至少急诊室的这段经验绝对绝对是我以后从医生涯一笔不可或缺的精神财富。