（原创）“火力全开”的急诊科
第 54 期病例榜第 2 名
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水木水生木、不大聪明的亚子 已点赞抢救室白班
临近交班，坐在电脑旁，环视四周，一天未死未入，享受这种安宁。
抢救室外，急诊门诊流感患者明显增多，人山人海。现在的急诊科，人群中就一个穿白大褂的在低头干活。
看了一下表，17点！
抢救室大门被分诊台打开，“来了个抽搐的。”
听到分诊台这样喊，立刻放松下来。
很快，神经内科医生走进来，不是奔着病人，是直接奔着我来大喊，“老…，快来看看。”
我快速站起，急诊外科医生从侧门进来，“快帮我看一眼？”
“啊！咋了！”
外科医生说，“腓总神经损伤，家属一直找我。你看这个血检结果！”
如下：
“肌酸激酶高，低钙，这不是横纹肌溶解吗，啥腓总神经损伤，肌酐183，查个尿常规、肌红蛋白，重收监护室，不重补补液，你慌啥？”
外科医生继续说，“啊，监护室说不收，骨科说腓总神经损伤不用处理。”
我想继续说，外科医生拉着我就往留观区走，神经内科医生继续大喊，“你们的老病人，前两天刚做完血滤。”
我说，“你写着病例，做着检查，没你们的事，我立刻接过来。”
走去抢救室的过程中，外科医生说，“病人喝完酒，右下肢压了一夜，现在肿的很厉害，也不能动。”
听到这话，我加快速度走到病人旁！
右下肢如下：
我问，“有尿？”
家属回答，“有？”
“啥颜色的？”
家属回答，“很少，前列腺不好，一直尿，每次很少，没看到什么颜色。”
“嗯，老人很重啊，还在加重，需要住监护室，愿意住吗？”
家属说，“愿意。”
外科医生说，“家属一直愿意住，监护室不收。”
我快步走到电脑旁说，拿起电话接通急诊监护室，“有床吗？”
“有。”
“收个挤压伤的吧，横纹肌溶解很明显，尿量很少，我立刻让把肌红蛋白、尿常规测了，人有点迷糊。”
监护室医生说，“需要做血滤吗？”
我说，“要看尿常规结果，但会继续加重，收了吧？”
“嗯，你开证吧。”
“嗯”
转身要走回抢救室，外科医生问，“为啥呢？”
“你诊断腓总神经损伤，监护室肯定不收，你诊断挤压伤，监护室抢这收，我原来接诊过一个相似的，我抢救了两个月才诊断明确，你没见过，所以才会诊断腓总神经损伤，你看他还意识淡漠，后面脑病还会出来。我上次抢救的那个是吃了安眠药后的挤压伤，这个是饮酒后的挤压伤，很明显，右侧下肢蜷着压了很久，肿胀局限在下肢。”
说完，快速走回抢救室，神经科医生正等着我，“快来。”
我快步走到病人旁，“咋了？”
“你看”神经内科医生指着病人，我快速走到患者身边，拿出手机，拍了个视频。
我问“镇不住？”
急诊神经内科大喊，“再推点咪达唑仑？”
我问，“这是咋了呀？”
“高热，间断头部扭到一侧8.5小时，5天口服喹硫平过量，去急诊监护室做了灌流，就回家了。”
“嗯，我知道家属让回家上学，不配合治疗，但喹硫平不会导致这样。”
神经内科医生问，“恶性综合症？”
“不是啊，很明显的锥体外系反应，神志是清的，对了他长期吃丙戊酸镁，这几天可能没吃，这个药可以导致。”
“那你们收了吧？”
“别，她经常来，不信任我们，去大监护室吧。”
“嗯”
这个小姑娘的血检结果具体如下：
诊断很明确吧！
很快就被收入重症监护室了！
感觉这一天就这两个病例就很满足了，成就感很足。
看了下时间，还不到下班时间。
坐等下班，急诊外科医生从侧门又走进来了，直接奔着我就来了。
没等他说话，我问，“你干啥？”
他笑着说，“还一个。”
“你别啊，这就下班了。”
“就还一个，快帮我看一眼。”
“刚那个挤压伤的尿常规咋样了，肌红蛋白咋样了？”
“尿还行，收走了，你先看看这个！”
“等我看一眼！”
具体如下：
“这挤压伤很明确了，尿白细胞不高，肌酐180，不用做血滤，补补液就好了。”
急诊外科医生有点着急，“快走吧，帮我看一眼。”
走去留观区的路上，我问，“啥病啊？”
“你们门诊很忙，我就看了个发烧的，烧退了，他就感觉很难受，一直抱着被子，抖。”
快速走到病人床旁，患者，男，44岁，生命体征平稳，我问，“怎么不舒服？”
病人抱着被子，手颤抖着，说，“就是很难受。”
“冷吗？”
“也不冷？”
“原来什么病？”
“一个月前刚切了甲状腺。”
快速走到电脑旁，患者的实验室检查如下：
看完检查，我笑着看向急诊外科医生，“我想说不知道他咋了的，但我确实知道他怎么了！”
“你快说他咋了。”
（你们猜患者怎么了？）
“你看他这个血钙1.87，白蛋白正常，这个钙已经很低了，甲状腺手术后1个月，很明显甲状旁腺受损了吧！现在的症状就是缺钙的症状，发烧应该是诱因，现在你给补上钙，应该症状就能好转。”
“咋补？”
“你这葡萄糖酸钙3支➕10%葡萄糖20ml，60ml/h，快速给他泵进去就行了，别忘了查个甲状旁腺激素。”
说完，看了下时间，交班跑人！
很满足的一天。
第二天夜班，甲状旁腺功能减低的病人跑来找我，问“你看我还是感觉不舒服，但好多了。”
我问“甲状旁腺激素查了？”
“查了。”
如下：
我说，“你这甲状旁腺激素减低诊断是明确的，钙补起来，去找给你做手术的，问问有什么好办法，我这个确实不了解。”
很快病人就出留观，走了。
很有意思的三个病例，希望对大家有帮助。
最后编辑于 2023-11-29 · 浏览 9.1 万
