【病例讨论】一个反复腹泻、双下肢浮肿10月病例（在治）

患者性别：女
患者年龄：75岁
患者病史：患者为老年女性，慢性起病，反复发作，否认高血压及糖尿病、肾病史，否认肝病史，无大量饮酒史；患者缘10月余前出现腹泻，无脓血，每天约5-6次，无明显粘液，无发热，无纳差，无全身无力，自行口服药物后症状稍好转，但容易反复；6月余前出现双下肢浮肿，伴尿量增多，每天可达4000-5000ml，患者诉喝水多，无腹胀，无发热，无皮肤黄染，无头晕及头痛，但双下肢浮肿进行性加重，遂到当地医院就诊，完善相关检查如下：彩超：二尖瓣轻度反流、左室顺应性下降、左室收缩功能正常；双肾、膀胱未见明显异常；CT：脑萎缩，左肾结石，双侧肾上腺显示模糊，未见明显结节及肿块影，双胸腔积液，左肺下叶部分压迫性肺不张；胸片：右下肺炎；心电图正常；生化：钾 1.6mmol/L，白蛋白 19g/L，转氨酶及胆红素正常，血糖、血脂正常；尿分析可见潜血；血分析：WBC 3.18*109/L，HGB 76g/L，PLT 55*109/L；CRP 50mg/L;肿瘤标志物正常；FT3、FT4稍下降；N端脑钠肽正常；消化系彩超：脂肪肝、肝肿大，胆胰腺未见明显异常；入院后补钾、输白蛋白、补液治疗后，症状稍好转办理出院手续；出院诊断：腹泻待查：急性肠炎？三系减少待查？右肺炎症；胸腔积液；肾结石；脂肪肝；低钾、低钙血症；低蛋白血症；尿量增多待查。
患者出院后约1月左右再次出现双下肢浮肿进行性加重，伴全身无力，遂再次住院，本次检查结果如下：血分析：WBC 2.44*109/L，HGB 78g/L，PLT 52*109/L；肾功能正常；钾 2.67mmol/L；肝功能：ALB 22.2g/L，余基本正常；贫血三项提示铁蛋白稍高，维生素B12及叶酸正常；头颅MRI未见明显异常；胸部CT提示双肺感染；入院后抗感染、补白蛋白及利尿、补钾治疗后，当时双下肢浮肿较前好转，但没有完全缓解，遂办理好转出院，出院诊断：营养性贫血、低蛋白血症、肺部感染、低钾血症。
患者出院后1月左右再次出现双下肢浮肿加重，无法行走，入院后相关检查提示钾低、三系减少、血沉快；CT提示双胸腔积液、双肺感染、提示慢性胰腺炎、腹腔少量积液、双侧腑窝及腹股沟多发肿大淋巴结；入院后对症处理后症状稍好转，再次办理好转出院。
出院后约1个半月后再次出现双下肢浮肿加重，遂再次来我科住院。
患者症状：生命体征平稳，中度贫血貌，口唇无发绀，双肺呼吸音稍粗，心率70次左右，律齐，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，双腹股沟以下可见重度凹陷性浮肿。
检查及结果： 入院相关检查仍提示三系减少、N端脑钠肽正常，肾功能正常，出凝血分析正常，肝功能提示白蛋白25g/L左右、胆碱酯酶 3000左右（5000-12000）、余基本正常，血脂正常，心肌酶正常，TSH稍高、FT3、FT4稍低，ACTH升高，电解质仍提示低钾约2.5mmol/L左右，余结果未回。
患者入院后诉尿量多，每个小时排尿几次，问病史一会儿要小便，诉口干，喝水多，余大致同前。
目前患者诊断仍不明确，低白蛋白、低钾、内分泌等都可能是一个突破口，请大家帮忙分析，找了一些资料，都对不上。还有三系减少，不知道什么原因，大家先分析，待结果回报后再发上来，另外影像学检查，我正在与患者沟通中。