【求助】症状性癫痫原因不明
这个帖子发布于 10 年零 240 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
在院患者, 男,64岁 2014.10.27入院
主诉：双下肢活动不灵3天伴发作性抽搐2次
现病史：入院前3天患者无明显诱因出现双下肢活动不灵，可行走，但走路不稳，家人诉患者曾抽搐2次，具体性质描述不清，无尿便失禁。病来无发热，无言语不清，无视物成双，无头痛头晕，无腹痛腹泻、无尿频尿急，进食水正常，大小便正常。近期体重无明显改变。
既往体健，家属诉患者性格不善言辞，不善与人沟通。
入院查体：T：36.2℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：170/100mmHg，神志清楚，反应迟钝，问答切题，定时定向计算力基本正常，双瞳孔等大正圆，D≈3.0mm，光反应灵敏，无复视，无眼震，双侧额纹、鼻唇沟对称，余脑神经未见异常，四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射对称引出，双侧病理征（-），双侧指鼻可，双侧跟膝胫欠稳准，深浅感觉正常，脑膜刺激征（-）。
辅助检查：
肝功：谷丙转氨酶，9.00IU/L，谷草转氨酶，22.00IU/L，谷草/谷丙，2.44，
血糖：葡萄糖，6.04mmol/L，
血脂：甘油三酯，0.48mmol/L，总胆固醇，2.57mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇，1.20mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇，1.05mmol/L，
肾功：尿素，4.02mmol/L，肌酐，46.19umol/L，
离子：钾，4.22mmol/L，钠，128.20mmol/L，氯，97.60mmol/L；
凝血四项+血浆D-二聚体：凝血酶原时间，14.00s，国际正常化比值，1.08，凝血酶原活动度，89.00%，活化部分凝血活酶时间，39.30s，凝血酶时间，14.60s，纤维蛋白原，2.72g/l，D-二聚体，0.18mg/l；
血常规：白细胞计数，8.70*10^9/l，中性粒细胞百分比，61.60%，淋巴细胞百分比，28.70%，单核细胞百分比，8.30%，嗜酸性粒细胞百分比，1.00%，嗜碱性粒细胞百分比，0.40%，有核红细胞百分比，0.00%，中性粒细胞计数，5.40*10^9/l，淋巴细胞计数，2.50*10^9/l，单核细胞计数，0.70*10^9/l，嗜酸性粒细胞计数，0.10*10^9/l，嗜碱性粒细胞计数，0.00*10^9/l，有核红细胞，0.00*10^9/l，红细胞计数，4.33*10^12/l，血红蛋白，135.00g/l，红细胞比容，0.39L/L，平均红细胞体积，90.50H，平均RBC血红蛋白含，31.10PG，平均RBC血红蛋白浓度，344.00g/l，红细胞体积分布宽度，13.70%，血小板计数，215.00*10^9/l，平均血小板体积，7.80FL，血小板比容，0.17%，血小板体积分布宽度，15.60%；
5T：游离三碘甲状腺原，4.09pmol/l，游离甲状腺激素，15.46pmol/l，促甲状腺激素，0.900uIU/ml，抗甲状腺过氧化酶，0.60IU/ml，抗甲状腺球蛋白抗体，0.10IU/ml； 甲状旁腺激素：甲状旁腺激素，41.10pg/ml；
B12+叶酸：维生素B12，247.00pmol/l，叶酸，13.49ng/ml；
复查离子三项+钙镁磷：钾，5.08mmol/L，钠，128.00mmol/L，氯，94.00mmol/L，钙，2.28mmol/L，磷，0.90mmol/L，镁，0.95mmol/L，钾，5.08mmol/L，钠，128.00mmol/L，氯，94.00mmol/L，钙，2.28mmol/L，磷，0.90mmol/L，镁，0.95mmol/L；
HBsAg、梅毒螺旋体特异、HIV抗体均阴性
头CT（入院当天）：1、左侧放射冠区腔隙性脑梗塞。 2、脑白质变性。
肺CT（入院第二天）：双肺纤维化，胸膜肥厚，心脏增大，冠状动脉钙化，左腋窝淋巴结肿大?
头MRI（入院第三天）：双侧半卵圆中心、双侧基底节区见多发点状、斑片状等长T1长T2信号，双侧脑室周围见片状对称性长T1长T2信号。脑干、小脑形态及信号未见明显异常。脑沟、裂、池未见增宽加深，脑室系统未见扩张。中线结构居中。
入院第四天腰穿：CSF无色透明，压力120mmH2O，压腹后缓慢上升至130 mmH2O，CSF常规：透明度，清晰，蛋白定性，阴性，细胞计数，2.00*10^6/l，颜色，无色；CSF生化：脑脊液糖，4.12mmol/L，脑脊液总蛋白，0.35g/l，脑脊液氯，112.00mmol/L，脑脊液乳酸脱氢酶，229.00U/L；
入院第二天9：09患者出现抽搐，表现为意识不清，牙关紧闭，四肢强直，伴有尿失禁，无口吐白沫，无舌咬伤，查体：意识不清，双瞳孔等大正圆，直径1.5mm，光反应迟钝，双侧病理征阳性。症状持续3分钟后患者停止抽搐，30分钟后患者意识转清，不能回忆之前发生的事，反应迟钝较入院明显加重，不认识亲人，可听懂别人说话，不言语，可配合指令动作，双瞳孔等大正圆，直径3.mm，光反应灵敏，双侧病理征阳性。
入院第三天患者反应仍迟钝，不认人，可听懂别人说话，可言语，可配合指令动作，双侧病理征阴性。
入院第7天9时40患者再次出现抽搐。意识丧失，四肢强直，头后仰，伴有尿失禁及口唇发紫，约1分钟左右缓解。立即测血压120/90mmHg。
目前诊断：1.多发腔隙性脑梗塞2.症状性癫痫
请各位帮忙分析患者癫痫原因！
主诉：双下肢活动不灵3天伴发作性抽搐2次
现病史：入院前3天患者无明显诱因出现双下肢活动不灵，可行走，但走路不稳，家人诉患者曾抽搐2次，具体性质描述不清，无尿便失禁。病来无发热，无言语不清，无视物成双，无头痛头晕，无腹痛腹泻、无尿频尿急，进食水正常，大小便正常。近期体重无明显改变。
既往体健，家属诉患者性格不善言辞，不善与人沟通。
入院查体：T：36.2℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：170/100mmHg，神志清楚，反应迟钝，问答切题，定时定向计算力基本正常，双瞳孔等大正圆，D≈3.0mm，光反应灵敏，无复视，无眼震，双侧额纹、鼻唇沟对称，余脑神经未见异常，四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射对称引出，双侧病理征（-），双侧指鼻可，双侧跟膝胫欠稳准，深浅感觉正常，脑膜刺激征（-）。
辅助检查：
肝功：谷丙转氨酶，9.00IU/L，谷草转氨酶，22.00IU/L，谷草/谷丙，2.44，
血糖：葡萄糖，6.04mmol/L，
血脂：甘油三酯，0.48mmol/L，总胆固醇，2.57mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇，1.20mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇，1.05mmol/L，
肾功：尿素，4.02mmol/L，肌酐，46.19umol/L，
离子：钾，4.22mmol/L，钠，128.20mmol/L，氯，97.60mmol/L；
凝血四项+血浆D-二聚体：凝血酶原时间，14.00s，国际正常化比值，1.08，凝血酶原活动度，89.00%，活化部分凝血活酶时间，39.30s，凝血酶时间，14.60s，纤维蛋白原，2.72g/l，D-二聚体，0.18mg/l；
血常规：白细胞计数，8.70*10^9/l，中性粒细胞百分比，61.60%，淋巴细胞百分比，28.70%，单核细胞百分比，8.30%，嗜酸性粒细胞百分比，1.00%，嗜碱性粒细胞百分比，0.40%，有核红细胞百分比，0.00%，中性粒细胞计数，5.40*10^9/l，淋巴细胞计数，2.50*10^9/l，单核细胞计数，0.70*10^9/l，嗜酸性粒细胞计数，0.10*10^9/l，嗜碱性粒细胞计数，0.00*10^9/l，有核红细胞，0.00*10^9/l，红细胞计数，4.33*10^12/l，血红蛋白，135.00g/l，红细胞比容，0.39L/L，平均红细胞体积，90.50H，平均RBC血红蛋白含，31.10PG，平均RBC血红蛋白浓度，344.00g/l，红细胞体积分布宽度，13.70%，血小板计数，215.00*10^9/l，平均血小板体积，7.80FL，血小板比容，0.17%，血小板体积分布宽度，15.60%；
5T：游离三碘甲状腺原，4.09pmol/l，游离甲状腺激素，15.46pmol/l，促甲状腺激素，0.900uIU/ml，抗甲状腺过氧化酶，0.60IU/ml，抗甲状腺球蛋白抗体，0.10IU/ml； 甲状旁腺激素：甲状旁腺激素，41.10pg/ml；
B12+叶酸：维生素B12，247.00pmol/l，叶酸，13.49ng/ml；
复查离子三项+钙镁磷：钾，5.08mmol/L，钠，128.00mmol/L，氯，94.00mmol/L，钙，2.28mmol/L，磷，0.90mmol/L，镁，0.95mmol/L，钾，5.08mmol/L，钠，128.00mmol/L，氯，94.00mmol/L，钙，2.28mmol/L，磷，0.90mmol/L，镁，0.95mmol/L；
HBsAg、梅毒螺旋体特异、HIV抗体均阴性
头CT（入院当天）：1、左侧放射冠区腔隙性脑梗塞。 2、脑白质变性。
肺CT（入院第二天）：双肺纤维化，胸膜肥厚，心脏增大，冠状动脉钙化，左腋窝淋巴结肿大?
头MRI（入院第三天）：双侧半卵圆中心、双侧基底节区见多发点状、斑片状等长T1长T2信号，双侧脑室周围见片状对称性长T1长T2信号。脑干、小脑形态及信号未见明显异常。脑沟、裂、池未见增宽加深，脑室系统未见扩张。中线结构居中。
入院第四天腰穿：CSF无色透明，压力120mmH2O，压腹后缓慢上升至130 mmH2O，CSF常规：透明度，清晰，蛋白定性，阴性，细胞计数，2.00*10^6/l，颜色，无色；CSF生化：脑脊液糖，4.12mmol/L，脑脊液总蛋白，0.35g/l，脑脊液氯，112.00mmol/L，脑脊液乳酸脱氢酶，229.00U/L；
入院第二天9：09患者出现抽搐，表现为意识不清，牙关紧闭，四肢强直，伴有尿失禁，无口吐白沫，无舌咬伤，查体：意识不清，双瞳孔等大正圆，直径1.5mm，光反应迟钝，双侧病理征阳性。症状持续3分钟后患者停止抽搐，30分钟后患者意识转清，不能回忆之前发生的事，反应迟钝较入院明显加重，不认识亲人，可听懂别人说话，不言语，可配合指令动作，双瞳孔等大正圆，直径3.mm，光反应灵敏，双侧病理征阳性。
入院第三天患者反应仍迟钝，不认人，可听懂别人说话，可言语，可配合指令动作，双侧病理征阴性。
入院第7天9时40患者再次出现抽搐。意识丧失，四肢强直，头后仰，伴有尿失禁及口唇发紫，约1分钟左右缓解。立即测血压120/90mmHg。
目前诊断：1.多发腔隙性脑梗塞2.症状性癫痫
请各位帮忙分析患者癫痫原因！
