【共享】想起了内科指导麻醉的小过往经历

一个准备做泌尿外科内镜手术的患者，拟行硬膜外麻醉。
患者牛皮藓，全身多处脓疱，背部密密麻麻，有的结痂，有的发红，有的正在化脓，我跟外科医生沟通，这种情况下行椎管内穿刺违反原则，全麻更安全。（但内镜中心没有常规配备麻醉机，也就是全麻需要等调配麻醉机，不能马上做。）结果外科医生让患者去看皮肤科医生门诊，然后拿着会诊单回来找我，上面写着“可以做麻醉”。我都不知道皮肤科医生怎么就能评估麻醉风险。
我耐心的跟患者及家属沟通了半天，解释为什么不适合，家属和患者接受了。
后来外科医生又生一计，自己私下去联系其他麻醉医生。结果下午患者又来了，外科医生说不要我做，他另有办法。然后我们科一个年资比我高的老师出现了。他来了先问我什么情况，我跟他讲了所有情况，包括跟患者的沟通，他去看了患者后，也认为不适合做椎管内穿刺，然后外科医生才作罢。
整个过程哭笑不得。外科医生屡次把患者及家属拉走，悄悄沟通，然后回来后家属态度就变了，我不得不再次解释沟通。
还有一次，患者术前用了肝素，我说可以做椎管内穿刺，但按原则最好八小时以后。结果外科医生打个电话给心内科医生，让我接电话，心内科医生哈哈哈的笑着跟我说，肝素一个小时就全代谢掉了，可以做穿刺的。他们能穿动脉，我就可以做椎管内穿刺。
我说血管跟椎管内不同的，血管出血按压就可以了，椎管内没法按压，再者后果也不同。
后来还是推迟了做的。
各位老师遇到这些事情怎么处理的呢？内科医生会诊单上写“可以耐受麻醉”“可以做手术”也不是一次两次，很多。外科医生就拿着会诊单来吵。你们会说“谁说可以做让他自己来做”这样的话吗？^_^我没好意思说，哈哈，不喜欢吵架