【讨论】腹腔镜术后弥漫性脑水肿,严重电解质紊乱,酸中毒
既往病史:肾结石4+年,多次超声碎石。
检查结果:生化、凝血功能、电解质、心电图、胸片未见异常,术前评估ASA I级。
麻醉经过:8:40患者入室监护 SPO2:98% BP:115/72mmHg咪达唑仑2mg、舒芬太尼20ug、丙泊酚80mg、维库溴铵6mg静脉快速诱导插管后予丙泊酚6ug/kg/min瑞芬0.5mg/h泵注,七氟烷1.5-2.5vol%吸入,术中间断予维库溴铵2mg 45min-1h/次至术前40分钟。术中监测PETCO2、右颈内中心静脉置管间断测CVP,手术时间10:10-15:50,手术结束前约40分钟因肠胀气手术医生将气腹压力由12调整15患者血压下降至86/53mmHg,SPO2下降至93%,PETCO2上升但均在正常范围之内予多巴胺10ug/kg/min后血压维持100-108/63-67mmHg之间波动,调整通气频率由12次到18次/分SPO2上升至99%至手术结束,术中出血约1000ml,补液复方氯化钠4500ml,羟乙基淀粉1000ml,输同型悬浮红细胞2U,术中尿量200ml术后患者呼吸恢复,浅反射存在,球结膜水肿,予速尿10mg iv、20%甘露醇250ml、甲强龙80mg iv后约1小时尿量1500ml左右患者球结膜水肿缓解,任然意识不清急查血气示PH:7.02 ,BE: -19.6 Na:+189mmol/l CL-:143mmol/L,第二小时尿量约2000ml请示上级及领导会诊后:检测血糖、体温、尿常规、尿电解质、定时复查血气、低张补液、垂体加压素皮下注射后泵注、脑保护、呼吸机控制呼吸等等处理,虽然酸中毒纠正,Na+150-160mmol/L,抢救48小时后行CT检查弥漫性脑水肿中枢占位效应明显,右侧颞叶可疑栓塞灶,因无条件未作MRI及胸部CT检查。
因时间仓促未能完全叙述以后逐步补齐相关资料现就该病例请各位老师分析下病因及处理措施:现在控制脑水肿和调整电解质紊乱之间矛盾重重。