【讨论】一例奇怪的剖宫产麻醉
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患者女性，29岁，孕5产2，待产，双胎妊娠，疤痕子宫，身高163厘米，体重80公斤，血压115/79毫米汞柱脉搏96次每分，呼吸20次每分，体温36度，血尿常规、凝血系类、肝肾功能、心点图正常。疤痕体质。
既往病史：2002年行第一次剖宫产，患者诉术中情况，硬膜外麻醉给药后30分钟，切皮不疼开始手术，术中清醒，手术顺利无不适。2011年行第二次剖宫产，患者诉术中情况，硬膜外麻醉给药后等待40分钟，切皮不疼开始手术，术中清醒，手术顺利无不适。
此次剖宫产手术，依然选择了硬膜外麻醉，选择了腰2-3间隙穿刺，穿刺置管顺利，给予2%利多卡因5毫升，仰卧后发现患者，右侧眼裂明显变窄，同时患者也述说，右侧眼睛有不适感，追问病史，2年前曾出现右耳后乳突部红肿疼痛，后口服药物后好转（具体用药不详），这两年间曾有反复发作。请示上级医师会诊，右侧面肌无力，伸舌略偏向健侧。考虑曾患右侧面神经轻度麻痹，此次入院精神紧张，连续两日睡眠差。实验剂量后五分钟，主诉双脚有麻木感，给予2%利多卡因10毫升,20分钟后双下肢有麻木感，40分钟后测感觉平面达胸10，麻醉依旧不满意，后改为腰麻，腰2-3间隙，穿刺顺利，脑脊液流出通常，给予0.75%布比卡因1ml、芬太尼0.025毫克，10分钟感觉麻醉平面不满意，加氯胺酮60毫克开始手术，10分钟后双胎取出，加地西泮5毫克，后又追加氯胺酮40毫克，完成手术，手术时间45分钟。手术结束时患者意识模糊，术后3小时观察患者无不适，肢体可活动，刀口疼痛不明显，术后5天观察患者无不适，右侧眼裂面肌基本恢复正常。
请各位老师分析一下：1.此患者麻醉选择是否合适？
2.面肌麻痹与此次麻醉是否有一些内在联系？
3.此次麻醉中有哪些不足和忽略的地方？
既往病史：2002年行第一次剖宫产，患者诉术中情况，硬膜外麻醉给药后30分钟，切皮不疼开始手术，术中清醒，手术顺利无不适。2011年行第二次剖宫产，患者诉术中情况，硬膜外麻醉给药后等待40分钟，切皮不疼开始手术，术中清醒，手术顺利无不适。
此次剖宫产手术，依然选择了硬膜外麻醉，选择了腰2-3间隙穿刺，穿刺置管顺利，给予2%利多卡因5毫升，仰卧后发现患者，右侧眼裂明显变窄，同时患者也述说，右侧眼睛有不适感，追问病史，2年前曾出现右耳后乳突部红肿疼痛，后口服药物后好转（具体用药不详），这两年间曾有反复发作。请示上级医师会诊，右侧面肌无力，伸舌略偏向健侧。考虑曾患右侧面神经轻度麻痹，此次入院精神紧张，连续两日睡眠差。实验剂量后五分钟，主诉双脚有麻木感，给予2%利多卡因10毫升,20分钟后双下肢有麻木感，40分钟后测感觉平面达胸10，麻醉依旧不满意，后改为腰麻，腰2-3间隙，穿刺顺利，脑脊液流出通常，给予0.75%布比卡因1ml、芬太尼0.025毫克，10分钟感觉麻醉平面不满意，加氯胺酮60毫克开始手术，10分钟后双胎取出，加地西泮5毫克，后又追加氯胺酮40毫克，完成手术，手术时间45分钟。手术结束时患者意识模糊，术后3小时观察患者无不适，肢体可活动，刀口疼痛不明显，术后5天观察患者无不适，右侧眼裂面肌基本恢复正常。
请各位老师分析一下：1.此患者麻醉选择是否合适？
2.面肌麻痹与此次麻醉是否有一些内在联系？
3.此次麻醉中有哪些不足和忽略的地方？
