【病例讨论】“洋为中用”系列10—HIV患者的颅内病灶
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转眼国庆长假将至，提前给各位战友们道一句节日快乐，作为医生，尤其是小医生，每年只有春节、国庆可以“回家看看”了。希望战友们享受节日之际，也欣赏一下有意义的病例。如曲版所言—今年过节不收礼，收礼只收罕见病！
上传病例：
女性，42岁，2002年9月因头痛、面瘫、偏盲、黑朦、耳鸣就诊，既往有长达15年的HIV和丙肝史，血CD4+T细胞355/ul，在过去的9个月中在没有使用抗逆转录病毒药物的情况下，血浆HIV-RNA难以解释的从270000降至2000copies/ml，头颅MRI提示双侧基底节、皮质下、大脑深部白质以及胼胝体病变，部分可见增强（文献中MRI缺如），CSF提示轻度蛋白升高及脑脊液细胞升高，眼底镜检查提示前颞区的视网膜动脉闭塞，音频检查提示左侧感音性听力减退。当时诊断为脑血管炎及可疑巨细胞性视网膜病，予以更昔洛韦和甲基泼尼松治疗后，患者临床症状缓解。此后6年患者没有出现新发症状，随诊头颅MRI未见活动病灶。
2008年1月患者开始使用替诺福韦、恩曲他滨、阿扎那韦治疗HIV，在4周内患者CD4+T细胞从202升至260/ul，血浆HIV-RNA从13000c/ml将至检测不到（低于50c）。2008年3月，经历了6周的抗逆转录病毒治疗后，患者出现头痛、感觉异常，随即复查头颅MRI仍然可见T2上以往的病灶以及新发的右侧额叶病灶，不伴增强。因可疑CNS-IRIS（吃不准怎么翻译，战友们解释下），患者停用了抗逆转录病毒治疗，并口服泼尼松，然而三周后，患者原有症状恶化，并出现轻偏瘫及听力下降，转诊至其他医院。复查的MRI发现原有病灶T2信号较前明显增高，并出现大脑半球及小脑的新发病灶，未见增强效应。荧光血管造影、眼底检查发现右侧视网膜血管炎，听觉诱发电位提示听力减退。
附2008年3月MRI
4月MRI
上传病例：
女性，42岁，2002年9月因头痛、面瘫、偏盲、黑朦、耳鸣就诊，既往有长达15年的HIV和丙肝史，血CD4+T细胞355/ul，在过去的9个月中在没有使用抗逆转录病毒药物的情况下，血浆HIV-RNA难以解释的从270000降至2000copies/ml，头颅MRI提示双侧基底节、皮质下、大脑深部白质以及胼胝体病变，部分可见增强（文献中MRI缺如），CSF提示轻度蛋白升高及脑脊液细胞升高，眼底镜检查提示前颞区的视网膜动脉闭塞，音频检查提示左侧感音性听力减退。当时诊断为脑血管炎及可疑巨细胞性视网膜病，予以更昔洛韦和甲基泼尼松治疗后，患者临床症状缓解。此后6年患者没有出现新发症状，随诊头颅MRI未见活动病灶。
2008年1月患者开始使用替诺福韦、恩曲他滨、阿扎那韦治疗HIV，在4周内患者CD4+T细胞从202升至260/ul，血浆HIV-RNA从13000c/ml将至检测不到（低于50c）。2008年3月，经历了6周的抗逆转录病毒治疗后，患者出现头痛、感觉异常，随即复查头颅MRI仍然可见T2上以往的病灶以及新发的右侧额叶病灶，不伴增强。因可疑CNS-IRIS（吃不准怎么翻译，战友们解释下），患者停用了抗逆转录病毒治疗，并口服泼尼松，然而三周后，患者原有症状恶化，并出现轻偏瘫及听力下降，转诊至其他医院。复查的MRI发现原有病灶T2信号较前明显增高，并出现大脑半球及小脑的新发病灶，未见增强效应。荧光血管造影、眼底检查发现右侧视网膜血管炎，听觉诱发电位提示听力减退。
附2008年3月MRI
4月MRI
