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【病例讨论】呼吸困难2小时

重症医学科医师 · 最后编辑于 2022-10-09 · IP 广东广东
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这个帖子发布于 11 年零 286 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者,男性,77岁,因“突发呼吸困难2小时”于2013年9月11日0:30分由急救120送入。
患者2小时前,无明显诱因下出现呼吸困难,伴咳嗽、咳痰,少量白痰,伴气促、呼吸费力,伴胸闷、出大汗,无发热,无抽搐,无呕血、便血,无胸痛、咯血,无腹泻、腹痛,无恶心、呕吐,无大小便失禁,无头晕、头痛。遂打120后送入我院急诊抢救室。
追问病史,患者近一周有上呼吸道感染,伴咳嗽、咳黄痰明显。
既往体健,否认高血压、糖尿病、冠心病、COPD,否认过敏史,否认乙肝、结核等传染病病史。
入院查体:T36℃ P130次/分 R30次/分 BP86/55mmHg,氧饱和度55%,神志朦胧,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射迟钝,呼吸急促,全身湿冷,口唇紫绀,张口呼吸,双肺呼吸音粗,可闻及明显湿性啰音、哮鸣音,心率齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音,腹部平软,肝脾肋下未及,双下肢无浮肿。
床边心电图提示:窦性心率,完全性左束支传导阻滞 (HR130次/分)
立即予告病危,建立静脉通道,开放气道,球囊面罩通气,气管插管接呼吸机辅助通气,导尿、扩容补液,完善血常规、PCI+CRP、肝功能、肾功能、电解质、胰腺两项、心肌三项(CTNI、MYO、CK-MB)、BNP、D-DIMER、血气分析、床边心脏彩超、床边胸片。
插管之后,患者氧饱和度慢慢上来(93%-96%),从气道里吸出较多的痰性分泌物,
予NS 500mL、NS500ml 静脉滴注双通道 扩容补液,NS 10ml +甲泼尼龙 40mg 静推,之后血压慢慢上来,BP155-170/95-110mmHg,病人抢救到这里,因为任何实验室数据都没有出来,具体什么原因导致他呼吸困难,我只能从一个心电图(完左)、双肺湿罗音来判断:急性心肌梗死,急性左心衰。
1.希望各位对我的处理加以评价和指导,还需要完善哪些项目?改善哪些抢救治疗措施?
2.当各位在面临这样一个情况的时候,你们会怎么处理?考虑什么诊断?
谢谢。











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