【原创】强直性脊柱炎颈强直病人双腔管插管病例

患者王##，男性，39岁，体重41Kg，身高160cm。主诉间断咯血4年入院。发现强直性脊柱炎二十余年，腰椎后凸畸形，间断治疗，近一年来颈项强直进行性加重。心肺体检阴性。全脊柱基本呈强直状态，颈椎前后左右活动0°，张口度很好，达4指。胸腰部后突畸形。辅助检查ECG提示窦性心律。肺功能血气分析均正常。三大常规，肝肾功能电解质，凝血四项大致正常。术前诊断：1.右上肺空洞型肺结核并咯血 2.强直性脊柱炎。拟在全身麻醉下行右肺上叶切除术。

麻醉处理：1.麻醉准备：可视喉镜，纤支镜，35L双腔管，7.5单管，口咽通气道，气切包，麻醉药

2.患者入室后取平卧位，双臀头部垫厚枕，开放静脉通道，心电监护，给予咪达唑仑2mg，戊乙奎迷1mg im术前用药，先面罩吸氧，丙泊酚60mmg，舒芬15ug，咪达唑仑2mgiv，病人意识消失，辅助呼吸气道通畅。2%利多卡因舌根部喷洒，普通喉镜无法看到会厌，改为可视喉镜声门暴露良好，之后10mg顺式阿曲库铵iv，在可视喉镜暴露下双腔管挤入声门，通气显示导管反向，遂用纤支镜引导进入左主支气管并定位。行右锁骨下静脉穿刺测cvp，左侧卧位，术中单肺通气，顺利切除右上肺叶。术后待病人完全清醒，潮气量达350ml拔管安返icu。

讨论：个人认为手术并不难，成功的关键在麻醉，好在病人只是插管困难非通气困难，插管过程中并未出现咯血，如果有司可林插管可能更安全。麻醉中还有什么不足之处还望大家指教。
下面是我们用到的可视喉镜，对于张口度正常，但声门暴露不佳的病人还是挺好用的。