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【原创】一个特殊休克病人的抢救经历

医师 · 最后编辑于 2022-10-09 · IP 江苏江苏
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这个帖子发布于 12 年零 112 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
昨天傍晚刚到科室,接到电话通知宫外孕,休克病人准备紧急手术!
在做手术准备的时候,病人已经送到手术室,妇产科医生进入手术室说:腹腔大量积液,怀疑宫外孕,门诊没有来得及腹腔穿刺、后穹窿穿刺,查看病人:意识淡漠,反应较差,问她哪里不舒服,主诉心口阻脹,不思饮食。
全身湿冷,BP多次测量没有,P110次/分,HR显示干扰不清,SPO2 85%,有一外周静脉通路,予以去氧肾上腺素50ug,多次静注后血压上升BP80/50mmHg,予以作右颈内静脉穿刺,穿刺顺利,但见到暗紫色血液流出,压力较高,曾怀疑是进入颈动脉,作中心静脉压测定13mmHg,中心静脉血气分析:PO230mmHg,SaO2 50%,HB111g/L,Hct0.33妇产科医生腹腔穿刺无血,后穹窿穿刺仅有少量淡黄色液体,血常规报告:HB111G/L,Hct0.35,排除宫外孕引起的休克,常规予以吸氧,去氧肾上腺素间断静注,维持血压,发现心电图显示HR30-50次/分,予以阿托品0.5mg,静注无法维持在60次左右,而且发现心电图:房室分离,改用异丙肾上腺素4ug,一次维持时间较短,改为泵注40ug/h,心率维持在55-60次之间,心内科医生怀疑是3度房室传导阻滞,追问病史近一周以来因发热输液治疗,效果不佳。高度怀疑心肌炎、心肌病引起的3度房室传导阻滞、心源性休克,请上级医院医生会诊,同意诊断予以临时心脏起搏器起搏,转院治疗!抢救期间作有创动脉穿刺显示:血压逐渐上升维持在110/70mmHg.
回顾病史,内科医生首诊以上腹部阻脹就诊。
抢救经历尤为惊险,无明确诊断没有明确抢救方向。
个人有一些疑问请各位高手帮帮忙分析分析:
1.右颈内静脉穿刺时压力为什么这么高?
2.疾病诊断对于麻醉医生有什么要求?麻醉医生的知识面要有多广才能适应临床需求?
3.麻醉医生对于此类病人抢救能够起到什么作用?







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