【病例讨论】气促查因（有结果）
这个帖子发布于 12 年零 185 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者，男,75岁，因“气促1小时余。”于2012-3-24入住胸外科。患者于1小时前无明显诱因突然出现气促，呼吸困难，伴发绀，无胸痛、背痛，无发热、咯血。遂由家人送来我院就诊。
既往有“高血压病”病史10+年，服用“圣通平、阿司匹林”，血压控制情况不详。2012-2-29因“右下肺占位行右下肺叶切除+选择性淋巴结切除+右上肺叶肿块切除术”，病理示“右肺下叶纤维化”，术后（即10天前）康复出院，术后情况可。术前腹部CT见一腹主动脉瘤，约5cmX4cm。未作特殊处理。
入院查体：BP：185/125mmHg，P：125次/分，R：40次/分，面罩高流量吸氧下经皮血氧饱和度82%，神志清，呼吸促，右侧胸部见长约20cm陈旧性手术痕，双肺叩诊清音，右肺呼吸音稍弱，双肺可闻及少许干湿性啰音，心界不大，心率125次/分，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾未及，无压痛及反跳痛。
入院后予高流量面罩吸氧、强心、利尿、扩管处理，效果欠佳，经皮血氧饱和度波动于65%～78%，血压波动120 mmHg～150 mmHg，请ICU急会诊，即予气管插管，呼吸机辅助呼吸后，急转ICU继续抢救。转入ICU时查体： T 36.5℃，P:87次/分，BP:92/62mmHg，TcSaO2 75%，神志模糊，嘴唇、四肢指端发绀，停留气管插管简易球囊辅助呼吸，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm,对光反射灵敏，双侧呼吸音减弱，右侧较左侧明显，双肺可闻及少许湿性啰音，心率87次/分，律不齐，可闻及早搏，无杂音。腹平软,肠鸣音正常。
辅查：
床边DR提示右下肺叶术后改变，右肺中上叶炎症改变，双侧胸腔积液。
心电图提示：Ⅲ导联见Q波，T波倒置,偶发室早。
血气分析PH 7.04 ，PCO2 74 mmHg，PO2 56mmHg， ABE -12.4 mmol/L，SBE -10.1mmol/L。
血常规WBC 13.3×10^9/L，RBC 4.64×10^12/L，HGB 126g/L，PLT 250×10^9/L，NEU% 92.1%，LYM% 3.2%
肾功能：BUN 13.7mmol/L，CREA 180umol/L
降钙素原 1.15ng/mL。
余心功酶、肝功能、凝血四项、电解质等大致正常。
讨论内容:：1、该患者的诊断和鉴别诊断？
2、还需要完善哪些检查明确诊断？
3、该患者的初始处理及下一步深入的治疗方案？
既往有“高血压病”病史10+年，服用“圣通平、阿司匹林”，血压控制情况不详。2012-2-29因“右下肺占位行右下肺叶切除+选择性淋巴结切除+右上肺叶肿块切除术”，病理示“右肺下叶纤维化”，术后（即10天前）康复出院，术后情况可。术前腹部CT见一腹主动脉瘤，约5cmX4cm。未作特殊处理。
入院查体：BP：185/125mmHg，P：125次/分，R：40次/分，面罩高流量吸氧下经皮血氧饱和度82%，神志清，呼吸促，右侧胸部见长约20cm陈旧性手术痕，双肺叩诊清音，右肺呼吸音稍弱，双肺可闻及少许干湿性啰音，心界不大，心率125次/分，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾未及，无压痛及反跳痛。
入院后予高流量面罩吸氧、强心、利尿、扩管处理，效果欠佳，经皮血氧饱和度波动于65%～78%，血压波动120 mmHg～150 mmHg，请ICU急会诊，即予气管插管，呼吸机辅助呼吸后，急转ICU继续抢救。转入ICU时查体： T 36.5℃，P:87次/分，BP:92/62mmHg，TcSaO2 75%，神志模糊，嘴唇、四肢指端发绀，停留气管插管简易球囊辅助呼吸，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm,对光反射灵敏，双侧呼吸音减弱，右侧较左侧明显，双肺可闻及少许湿性啰音，心率87次/分，律不齐，可闻及早搏，无杂音。腹平软,肠鸣音正常。
辅查：
床边DR提示右下肺叶术后改变，右肺中上叶炎症改变，双侧胸腔积液。
心电图提示：Ⅲ导联见Q波，T波倒置,偶发室早。
血气分析PH 7.04 ，PCO2 74 mmHg，PO2 56mmHg， ABE -12.4 mmol/L，SBE -10.1mmol/L。
血常规WBC 13.3×10^9/L，RBC 4.64×10^12/L，HGB 126g/L，PLT 250×10^9/L，NEU% 92.1%，LYM% 3.2%
肾功能：BUN 13.7mmol/L，CREA 180umol/L
降钙素原 1.15ng/mL。
余心功酶、肝功能、凝血四项、电解质等大致正常。
讨论内容:：1、该患者的诊断和鉴别诊断？
2、还需要完善哪些检查明确诊断？
3、该患者的初始处理及下一步深入的治疗方案？
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