【病例讨论】典型病例，欢迎讨论（公布结果）
发布于 2012-07-30 · 浏览 1.0 万 · IP 江苏江苏
鉴于近期板块有点冷清，大家热情不高，为了活跃板块气氛，特分享1例典型病例供大家讨论，只要言之有物者，酌情加分，欢迎踊跃参与讨论！
患者，男性，42岁。因发热伴头痛1天于2008年5月9日晚9时急诊。
患者入院前1天无明显诱因出现乏力，来院当天晨出现发热，最高体温38.9℃，伴畏寒、寒战。自服安乃近后大、热退，逐渐出现头痛，伴恶心，无呕吐、腹痛、腹泻，伴皮肤散在瘀斑。因头痛、乏力症状进行性加重而来院急诊就诊。发病以来，患者精神差，大小便无明显异常。
既往体健，无手术及外伤史，否认药物及食物过敏史。
体检：T37.6℃，P122次／分，R27次／分，BP70／40mmHg，SPO2 90％（未吸氧）。神情，精神差，全身皮肤可见散在瘀点、瘀斑，边缘不整，边界清楚。口唇发绀，四肢湿冷。巩膜无黄染，球结膜充血、水肿，颈软无抵抗，克氏征（﹢），布氏征（±），巴氏征（﹣）。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率122次／分，律齐，无杂音。腹部（﹣）。
辅助检查：血常规：WBC 7.82×10?9／L，N 85.4％，HBG 156g／L，PLT 98×10?9／L。急诊8项：BUN 9.3mmol／L，CRE 223?mol／L，钙 2.4mmol／L，钾 2.98mmol／L，CO2CP 17.8mmol／L。GLU 10.14mmol／L，钠、氯正常。凝血全项：PT：19.7秒，INR 1.63，FIB 470mg／dl，APTT 43.2秒，FDP ＞20?g／ml，D-二聚体 4700ng／ml。血气分析：（鼻导管吸氧5L／min）：PH：7.322，PCO2 30.6mmHg，P02 102.5mmHg，SaO2 98.6％，HCO3﹣：16mmol／L，BE ﹣8.2mmol／L。尿常规：RBC 15个／HP，蛋白微量。床旁胸片、头颅CT未见异常。
请思考：临床诊断，鉴别诊断，明确诊断的相关检查及抢救治疗？
公布结果：流行性脑脊髓膜炎（休克型）
患者，男性，42岁。因发热伴头痛1天于2008年5月9日晚9时急诊。
患者入院前1天无明显诱因出现乏力，来院当天晨出现发热，最高体温38.9℃，伴畏寒、寒战。自服安乃近后大、热退，逐渐出现头痛，伴恶心，无呕吐、腹痛、腹泻，伴皮肤散在瘀斑。因头痛、乏力症状进行性加重而来院急诊就诊。发病以来，患者精神差，大小便无明显异常。
既往体健，无手术及外伤史，否认药物及食物过敏史。
体检：T37.6℃，P122次／分，R27次／分，BP70／40mmHg，SPO2 90％（未吸氧）。神情，精神差，全身皮肤可见散在瘀点、瘀斑，边缘不整，边界清楚。口唇发绀，四肢湿冷。巩膜无黄染，球结膜充血、水肿，颈软无抵抗，克氏征（﹢），布氏征（±），巴氏征（﹣）。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率122次／分，律齐，无杂音。腹部（﹣）。
辅助检查：血常规：WBC 7.82×10?9／L，N 85.4％，HBG 156g／L，PLT 98×10?9／L。急诊8项：BUN 9.3mmol／L，CRE 223?mol／L，钙 2.4mmol／L，钾 2.98mmol／L，CO2CP 17.8mmol／L。GLU 10.14mmol／L，钠、氯正常。凝血全项：PT：19.7秒，INR 1.63，FIB 470mg／dl，APTT 43.2秒，FDP ＞20?g／ml，D-二聚体 4700ng／ml。血气分析：（鼻导管吸氧5L／min）：PH：7.322，PCO2 30.6mmHg，P02 102.5mmHg，SaO2 98.6％，HCO3﹣：16mmol／L，BE ﹣8.2mmol／L。尿常规：RBC 15个／HP，蛋白微量。床旁胸片、头颅CT未见异常。
请思考：临床诊断，鉴别诊断，明确诊断的相关检查及抢救治疗？
公布结果：流行性脑脊髓膜炎（休克型）
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