【专题讨论】一例蘑菇中毒的患者

患者于3天前进食野生蘑菇后出现头晕，频繁呕吐，呕吐为胃内容物，量约500ml，伴腹泻，排水样便多次，量多，约800ml，伴尿少，逐到急诊就诊，生化示：未见异常，诊断考虑“食物中毒”予对症治疗，患者呕吐、腹泻症状稍有缓解，后自行离院，未予重视无继续治疗，但尿少较前加重，100ml/d,伴头晕，皮肤干燥，今天到急诊查：wbc22.7*10⒐/L,BUN29.47mmol/L,Cr491umol/L,Tco6.0mmol/L。以“食物中毒，急性肾功能衰竭”收入院。

查体:T37.7°C,R24次/分，P114次/分，BP106/58mmHg，皮肤干燥，弹性差，四肢冷，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿罗音，心率114次/分，律齐，腹部剑突下轻压痛，四肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，腱反射++。

（入院12小时）患者入院后予补充血容量，抗感染，速尿利尿，30小时补液量约5000ml。入院12小时尿量180ml，解暗红色大便3次，每次量约200g，出现意识模糊，血压下降，80/50mmHg，去甲肾上腺素0.1ug/KG.mine起静脉泵入，视血压调整剂量。T37.4°C,R28次/分，P102次/分，BP80/50mmHg，颜面轻度水肿，wbc12.7*10⒐/L，PLT81*10⒐/L，Hb119g/L,D2聚体23.5mg/L,凝血四项：PT不凝，APPT124秒，TT26.5秒，FIB1.0g/L。出现黄疸，AST 8530 U/L,ALT 1130U/L,TB89.5Umol/L,DB 66.3umol/L,BUN 29.3，Cr564umol/L,UA887umol/L,血气：血气分析：PH 7.30 PCO2 23.0mmHg PO2 148mmHg TCO2 12mmol/L AB 11.2mmol/L BE -15mmol/L。

（入院20小时）行血液透析治疗，24小时行人工肝治疗。后家属放弃治疗。

这患者诊断:中毒肝炎型野生菌类中毒，中毒性休克，DIC,急性肾功能衰竭，在诊治过程中病情发展迅速恶化，治疗效果不佳。随着食物卫生知识的广泛普及，蘑菇中毒事件很少发生，临床见得比较少，请问各位高手如果你作为一名首诊医生，你会怎么处理，期待你们宝贵的论点和经验，上面的诊治有什么不足的地方，期待你的提醒，谢谢！在首诊时有什么临床指标对病情发展有预见性参考价值的？期待！