【病例讨论】阵发性室上性心动过速惊魂记

本人尚在轮转，水平较菜，记录此病例但求反省及求助高手解答疑难，自知会贻笑大方，请各位不要计较。

昨夜凌晨1点由120送来一患者，因“反复咳嗽、咯痰、呼吸困难、水肿10月，复发1周，突发加重3小时”就诊。
患者10月前因咳嗽、咯痰、呼吸困难、双下肢水肿就诊于省人民医院治疗后缓解出院。
2月前上症加重，并出现尿量减少、阴囊水肿明显，就诊于我院予肺功能、胸部CT、锁骨下淋巴结活检等，明确诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期 I型呼衰、前列腺癌肺转移并肺不张、阻塞性肺炎、胸腔积液、骨转移？、胸膜、腹膜、心包转移？、继发性贫血、淋巴转移、继发性甲状腺功能减退症、低蛋白血症”，经治好转出院。
1周前患者因受凉后出现上症复发，胸闷、呼吸困难明显，活动后加重，3小时前突发病情加重，气促（患者自己的话：接不上气）、胸闷、焦虑不安，由120送入我呼吸内科。
患者入院后即由护工以轮椅推入病房，入院时气促明显、呼吸困难，不敢活动，稍动即感症状加重。患者到病房即要求坐于床旁靠背椅上，双手垫高头部趴在床上，拒绝我们提出的躺在床上做检查的要求，回答问题有气无力，再三劝说均不听。只能于床边吸氧、打开静脉通道，患者吸氧后SPO2为95%，HR95次/分，但双手冰凉，桡动脉搏动消失，测血压3次均未测出，双下肺呼吸音减弱。考虑患者可能会因肺癌引起大量胸腔积液，压迫肺脏与心脏，合并AECOPD，随时可能出现呼吸及循环衰竭而引起休克，病情危重，而科里呼吸机与心电监护设备恰好没有空闲的了，宜转ICU治疗，遂给予多巴胺200mg静滴维持血压，转入ICU治疗。
凌晨2点ICU来电，完全出乎意料，患者竟然是阵发性室上性心动过速（发作时心率189次/分）！经处理已经恢复正常心率。ICU医师语气颇多不屑，说已经与患者家属沟通，患者病情未达到入住ICU的标准，患者家属已经同意转回呼吸内科，于是患者又回到呼吸内科病房，诸项症状均明显缓解，P70次/分，追问病史：1年前曾有过室上速发作。

教训：
1.因患者入院时病情较重，未能对其本人作详细询问，病史均由患者家属提供，不全面。
2.先入为主，受患者病史影响，将患者主诉的“接不上气”想当然的理解为“气促、呼吸困难”。专科医生要竭力避免把所有入院的患者都当成本科室的疾病，限制思维的广度。
3.患者主观症状严重，不敢活动，且血压、脉搏测不出，但却神志清醒，不象即将休克的表现。此自相矛盾之处未予重视。
4.患者本次入院是病情“突发加重”，而真正因肺癌及COPD导致的急性并发症应该是相对较慢起病，不会像这样地突然加重。
5.未能坚持将患者抬上床强行检查，到了医院就得听医生的，一个心电图就搞清楚了啊。

疑问：
1.入院时听诊心率仅95次/分，是个人基本功太差？还是室上速本身就有可能因为心率太快而导致把2次心率听成1次？
2.如何避免思维陷阱？我自己总结：全面详细的问诊、正确的体格检查、必要的辅助检查、良好的沟通能力，最后最重要的是在全面收集病情资料后的正确分析判断；关键是要多临床，有老师指导，培养出正确快速有效的思维方法。

请各位不吝赐教，谢谢！