【病例讨论】妊娠合并急性重型胰腺炎

患者女27岁（身高160，体重70kg）因进食较多肉类，于2011-07-10上午出现左上腹痛，逐渐加重不缓解，无恶心及呕吐，无发热，无胸痛及胸闷，无咳嗽及咳痰，因已妊娠40周，家人以为其动产，将其急送妇产医院，妇产医院检查胎心良好，孕妇状况尚可，收住院观察，后因孕妇不能进食（进食后左上腹痛更加剧烈），给予静脉营养（包括脂肪乳250ml），2011-07-11，7点左右患者左上腹痛剧烈不缓解，由妇产医院转入市人民医院，查体：足月腹部，左上腹压痛，双下肢水肿。查血淀粉酶538U/L，尿淀粉酶689U/L，胰腺CT示：胰腺体积 体积体积明显增大，边缘模糊，胰腺及胰腺周围积液，双侧胸腔积液，腹水。血常规示：WBC11.1*109/L，HB122g/L,血小板正常。肝功正常，肾功BUN8.0mmol/L，CR122mmol/L。血离子正常。血糖8.2mmolL。2011-07-11，17点进行剖腹产手术（术前未请普外会诊，术后请普外会诊，普外无处置），术中发现腹腔内大量乳糜液，于2011-07-11，23点转入ICU，查体：T38.10C，R34次/分，P126次/分，BP119/76mmHg,，神志清，言语流利，颈软，双肺听诊呼吸音粗，心律齐，腹部包扎，压痛阳性，胃区鼓音，肠鸣音消失，双下肢水肿。给予奥美拉唑40mg，bid，静点，头孢匹胺2.0，tid，静点，应用加贝酯及思他宁，营养补液，补液量3000ml，2011-07-12,4点左右，患者出现神志不清，血压下降，血氧降低，给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，生理盐水500ml，多巴胺200mg，间羟胺140mg，静点。2011-07-12,8点行持续CRRT治疗，患者状态好转，神志转清。血压不稳定，给予盐水50ml，多巴胺200mg，8.0ml/L，持续泵入，可维持血压在116/68mmHg左右。9点辅助检查回报：WBC17.7*109/L，HB123g/L,血小板正常。肝功正常，肾功BUN8.9mmol/L，CR133.1mmol/L。钙离子进行性下降由0.76（4点）降至0.68mmol/L(9点)，K5.5mmol/L,Na129.3mmol/L.甘油三酯97mmol/L，血脂肪酶2580U/L。血糖10.4mmol/L。
11点，血滤机跨膜压增高，滤器堵塞，机器报警不能使用。12点，血钙离子危急直报0.53 mmol/L。12点30分患者血压下降，多巴胺泵速提至150 ml/L，血压仍下降，其余指标变化不大，给予生理盐水500ml，多巴胺200mg，间羟胺140mg，静点。13点30分左右患者血压持续下降，血氧饱和度下降，期间盐水50ml，多巴胺200mg，200.0ml/L，持续泵入；生理盐水500ml，多巴胺200mg，间羟胺140mg，静点，每30分钟静点更换一次。14点30分患者血压血氧测不出，心律110次/分，四肢发绀，患者昏迷，浑身抽搐。15点30分，血压59/29mmHg, 血氧54%,再次进行持续CRRT治疗，此后血压血氧一直未恢复，心律80次左右，偶有心律不齐，给予胺碘酮静点，全身青紫逐渐加重，自主呼吸4次/分，调节呼吸模式，血氧一直为零。13点至16点共静推地塞米松50mg。患者入ICU后尿量共120m。l16点30分滤器再次堵塞。患者心脏骤停，胸外心脏按压，心肺复苏。16点45分临床死亡。
死亡诊断：急性重症胰腺炎代谢综合征，感染性休克，ARDS，全身炎症反应综合征，多器官功能衰竭，剖腹产术后。
疑问：术前应请普外会诊？普外应进行腹腔灌洗？间羟胺不使用？应用扩血管药物？用什么？用白蛋白么？怎么用？利尿药物？血滤机为什么这么快就堵塞？