【病例讨论】一位腰部以下发麻、伴行走困难,踩棉花感患者的诊断
心血管内科医师 · 最后编辑于 2011-03-29 · IP 吉林吉林
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患者,男,56岁,2年来腰部以下发麻、走路不稳、乏力,1年前,双下肢不定位针刺样痛一下,近2个月,上述症状加重,伴行走困难,踩棉花感,病程中有几天小便失禁,两上肢活动尚好。查体;血压140/80毫米汞柱,心率78次/分,双下肢肌力尚可,双下肢腱反射消失,肌张力减弱,双足趾关节位置感不良,双髋关节以下音叉感消失,跟膝胫试验不稳准,病理反射未引出。辅助检查:头部CT及MRI示左侧额颞叶蛛网膜囊肿;颈椎CT回报:颈5.6椎间盘突出,脊髓无受压,颈7骨质增生;胸椎核磁:胸9-10水平黄韧带肥厚(不除外骨化);腰椎核磁正常。在我院骨科以‘颈胸椎综合征’住院治疗,静点0.9%生理盐水250毫升+β七叶皂苷钠15毫克;0.9%生理盐水250毫升+舒血宁15毫升;0.9%生理盐水250毫升+培氟沙星0.4分别静点,共10天, 症状未见明显好转,故往上级医院进一步检查。血糖正常;乙肝两对半:乙肝核心抗体4.35s/co阳性,余均正常;丙肝抗体:阴性;艾滋病抗体1+2型:阴性;梅毒螺旋体抗体:阴性。腰穿:[脑脊液常规检查:蛋白:0.49g/L↑(0.15-0.45g/L),氯:122.8mmol/L(119-129mmol/L),葡萄糖3.5mm/L(2.3-4.1mmol/L),潘氏反应:弱阳性,白细胞:5×106/L((0-8×106/L),红细胞:1×106/L↑(0-0×106/L);脑脊液免疫球蛋白IgG:27.7mg/L(0-34.0mg/L)]。外科综合正常。上级医院综上最后考虑后索病变?嘱其回我院暂给予维生素B12 500ug,日2次肌注;维生素B1 100mg, 日2次肌注,辅酶Q10 10mg,日3次口服,生理盐水250毫升+三磷酸腺苷20mg+辅酶A100u+维生素C2.5静点。
请问:此病人能考虑哪种病?还需做哪项检查?治疗上有何建议?