晕厥的诊断:辅助检查之惑

在神经内科及心内科的门诊及病房常常能遇到因“晕厥”就诊的患者。然而不同指南及教材对晕厥的分类不同，不同的科室对晕厥诊断的思路也不尽相同。

在神经内科教材中将晕厥分为反射性晕厥、心源性晕厥、脑源性晕厥及其他。在轮转过程中，神经内科老师往往侧重脑源性晕厥的鉴别，头颅磁共振，脑动脉MRA甚至头颈联合CTA，颈部血管彩超总是少不了的，卧立位试验、心脏超声、经食管超声心动图、动态心电图基本也都要查，有时候可能还会查个冠脉CTA。总体思路是先排除直立性低血压，脑源性和心源性晕厥，如果都没什么问题，大体上会扣上一个反射性晕厥的帽子。

心内科亦是如此。晕厥诊断与治疗中国专家共识（2018）中将晕厥分为神经介导性晕厥(反射性晕厥)、直立性低血压晕厥和心原性晕厥。只有心原性是器质性疾病引起的，病人来了以后，卧立位试验、心脏超声、经食管超声心动图、动态心电图毫不犹豫会开上去，更有甚者直接来个冠脉造影，一顿操作猛如虎，一通下来不用治。往往大多数病人最后都会被排除器质性原因，考虑反射性晕厥可能性大，治疗方法就是预防复发，自己多注意。

仔细想一想，似乎关于“晕厥”的诊断的确令人头痛，如果按指南的所有病因查下去，可能需要做的检查不仅仅是上面的那些，花销大，最后可能还会是“反射性晕厥 重在预防”的结果。如果凭借自己的经验直接扣上一个“反射性晕厥可能性大”的帽子，又担心其他原因没查到影响患者预后，辅助检查的度难以把握。

总是在思考，什么才是晕厥最合适的诊断流程，哪些检查应该做。想知道各位临床上针对“晕厥”是如何诊疗的，期待各位的见解。