当辅助检查没有异常，我们还有一项“制胜法宝”

患者59岁女性，工作用胶水粘假花

因“右侧肢体麻木无力半月余”于2023-10-06入院

既往病史：高血压病史4年余，口服“利血平”治疗，血压控制可。

现病史：患者半月余前无明显诱因出现右侧肢体麻木、无力，尚能独立行走，上肢能抬起，无法持物，患者发病后到当地卫生院就诊，口服药物治疗，具体不详，效果欠佳。遂到当地医院就诊，行颅脑磁共振检查示：胼胝体膝部、右侧丘脑及双侧放射冠区多发缺血变性灶。给予药物输液治疗，具体不详，效果欠佳，仍感右侧肢体麻木无力。于9月30日来我院急诊就诊，行颅脑磁共振检查示：脑内多发缺血变性灶及软化灶，鼻窦炎。给予“丁苯酞、谷红”等药物治疗，症状无明显改善，右侧肢体麻木无力较前逐渐加重，并逐渐出现左上肢麻木无力，尚能独立行走，遂收入科。

体格检查：T:35.7℃、P:62次/分、R:17次/分、BP:169/102mmHg，神志清，精神尚可。肺部呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律规整，各瓣膜区未闻及杂音。腹部软，无压痛、反跳痛。言语清，查体合作，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射及调节反射灵敏。颅神经（-），四肢肌张力正常，左侧肢体肌力4级，右上肢肌力4级，右下肢近端肌力3级，远端肌力4级，右侧浅感觉减退，四肢腱反射减弱，右侧指鼻试验欠稳准，病理征阴性，脑膜刺激征阴性。

入院诊断：脑梗死？

入院后给予营养神经、控制血压等治疗

10-07查体：言语流利，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射及调节反射灵敏。颅神经（-），左侧肢体肌力4级，右上肢肌力4级，右下肢近端肌力3级，远端肌力4级，四肢肌张力正常，右侧浅感觉减退，四肢腱反射减弱，右侧指鼻试验欠稳准，病理征阴性，脑膜刺激征阴性。

10-08患者仍有四肢无力，右侧较重，由卧位变为坐位时需人帮忙，右侧肢体麻木明显，无言语不清，无大小便障碍，无呼吸困难。查体：颅神经（-），左侧肢体肌力4级，右上肢肌力4级，右下肢近端肌力3级，远端肌力4级，四肢肌张力正常，右侧浅感觉减退，四肢腱反射减弱，右侧指鼻试验欠稳准，病理征阴性，脑膜刺激征阴性。

10-09患者仍有四肢麻木无力，右侧较重，不能独立行走，坐起时困难，无言语不清，无大小便障碍，无呼吸困难。查体：神志清，精神尚可，左侧肢体肌力4级，右上肢近端肌力4级，远端肌力4+级，右下肢近端肌力2+级，远端肌力4+级，四肢肌张力减弱，四肢腱反射未引出，病理征阴性，脑膜刺激征阴性。

张孝骞教授说过：查体的细致性、全面性是没有限度的。

10-10患者仍有四肢麻木无力，右侧较重，不能独立行走，坐起时困难，无言语不清，无大小便障碍，无呼吸困难。查体：言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射及调节反射灵敏。颅神经(-)，右上肢肱二头肌、肱三头肌肌力3级，右侧伸腕肌力4级，屈腕肌力3级，左上肢肱二头肌肌力5-级，肱三头肌肌力4级，伸腕肌力5级，屈腕肌力4级。右下肢髂腰肌肌力3-级，股四头肌肌力5-级，股二头肌肌力5-级，踝关节肌力5级，左下肢髂腰肌肌力3-级，股四头肌肌力5级，股二头肌肌力5-级，踝关节肌力5级。四肢肌张力减弱，四肢腱反射未引出，病理征阴性，脑膜刺激征阴性。

辅助检查：血尿便常规、肝肾功、电解质、肿标、甲功、乙丙肝、hiv（-）

MRA：脑动脉轻度硬化，颈部动脉轻度硬化

颅脑swi未见异常

讨论：

体格检查什么特点，

鉴别诊断什么疾病，

还需完善什么检查，

目前应该如何治疗。