【原创】基层麻醉沙龙之四十二——老年急性化脓性胆囊炎的麻醉处理

　　老年急性化脓性胆囊炎为基层医院危重急症麻醉，风险高、管理困难，下面介绍上周某县医院会诊案例，敬请各位讨论：

　　　患者，女，６９岁，Ｈ１５４cm,W82kg.主因右上腹持续加重性疼痛伴发热６小时入院。患者既往有胆石症病史，６小时前活动后出现右上腹持续胀痛，村医给予对症治疗无效，随后出现发热、恶心呕吐症状。有高脂饮食史。乡镇医院超声检查示胆囊增大，胆总管理扩张，考虑化脓性胆囊炎。既往５年前确诊高血病、糖尿病，２年前左基底节脑出血，治疗半年后“痊愈”。入院时血压110/80mmHg,HR 140BPM,RR 27BPM,SpO2 78%,双肺底小水泡音，心脏左界扩大.右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，莫菲氏征阳性，触及肿大胆囊。超声示胆囊２０X13X12CM,壁厚１.７cm,可见团块状强回声；胆总管直径２.４cm,可见多个不规则强回声影。胸透示双下肺炎性改变，心脏呈“靴型”，主动脉突出。血常规：ＷＢＣ 32.2X10(9)/L,N92%,HB 146g/L,HCT 48%.PH 7.39,PaO2 ５６mmHg,PaCO2 69mmHg, BE -9,HCO3 35.6 .麻醉前评估ＡＳＡＩＶ级，困难气道评级　ＩＩＩ　级。

　　　麻醉机为谊安７２００,有全麻包。常用麻醉药基本齐全。

　　　讨论：

　　　１、麻醉方法与管理要点？

　　　２、麻醉期间主要治疗与生理功能调控要点？

　　　３、麻醉与手术医师配合注意点？

　　　４、可能的并发症及其处理？