【原创】关于支原体肺炎治疗的一点心得

年前我们科，支原体肺炎患儿住院的比较多，学龄期的患儿占大多数（3-14岁），关于支原体肺炎的诊断及其影像学改变，我就不多说的，大家看书就行，我主要想谈一谈我们科治疗情况，希望大家踊跃发言，并同时提出建议，谢谢！！

1、对于发热（高热持续好几天）比较突出的患儿，我们首选红霉素静点，浓度为1mg/1ml，按20-30mg/kg.d，我们一般取20mg/kg.d，对于一些超体重（超过一般孩子的正常体重者者，按20mg/kg.d计算，小于0.75g/d)者，我们一般一天总量不大于0.75g，因为浓度要求，液量太多，输液时间太长，患儿难以接受），输液前20分钟，常规口服蒙脱石散（剂量略），5%G.S液体常规加5%碳酸氢钠注射液1.0ml及维生素Ｂ６等，据我们观察，大多数诊断为“支原体肺炎”的患儿（影像学大多数是右下肺野，也有左下肺野，及支气管肺炎改变的）一般在用药的第３－５天（不用糖皮质激素的前提下），体温会开始往下降，多表现为“热峰”的下移，再往后直至正常，一般体温控制正常（支原体血症控制后）后３天左右，换上阿奇霉素，一般静滴５－７天，直至患儿症状及肺部体征消失基本消失后出院，出院后按支原体肺炎的治疗疗程，去口服阿奇霉素。

２、体温正常者可直接用阿奇霉素静滴，用５天，停３天为１个疗程，总计２疗程左右，后改为序贯疗法，总疗程不少于３周。支原体菌血症是不主张用阿奇霉素（理由是阿奇霉素组织浓度高，而红霉素血清浓度高，且能够维持高的血清浓度），支原体菌血症临床上有“持续高热，或弛张热型，肺部有或还没有大片状絮状阴影，学ＭＰ－ＩｇＭ阳性。”

３、对于上述常规治疗后，还持续高热不退时，应注意自身免疫反应的存在，可适当用一用“甲强龙”，剂量按１－２ｍｇ／ｋｇ．次，一般是３－５天。但首先应考虑从以下因素的存在：（１）重新审核ＭＰ肺炎的诊断，以除外肺结核。（２）要考虑合并其他病原微生物感染及其可能耐药，包括病毒、细菌、肺炎衣原体、嗜肺军团菌等感染。（３）要根据ＰＫ／ＰＤ原则审视治疗的合理性，包括选用抗生素、其计量、每日用药的次数、患儿的依从性。

４、支原体肺炎糖皮质激素使用问题：对于急性期病情严重者，严重肺外并发症者或肺部病变迁延出现肺不张、支气管扩张等，可考虑选用，多用甲强龙。

５、住院前后常规查肝功及肾功，肝功有问题是加保肝药，出院后继续口服保肝药。

６、单用大环内酯类药物效果不明显时，加用青霉素或头孢类药物效果佳，肺部病灶吸收相对较快。

７、对于治疗３－５天后的患儿咳痰较多，除我们治疗开始常规治疗时加盐酸氨溴素注射液外，对于恢复期的患儿，我们一般加用小中药去痰，促进罗音吸收，效果挺明显的。小中药方子如下：（其实就是“二陈汤”加减）＂制半夏、陈皮、茯苓、桂枝、甘草、炒白术＂等，据临床情况可适当加减“桑白皮、黄芩、桔梗、荆芥、炒杏仁等。

最后谢谢大家，祝大家工作愉快、天天开心！！