原发性椎间隙感染还是结核？
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患者女性，50岁。因"扭伤后腰痛1个月余"入院，1月前劳动时扭伤入院查体腰部，到某家医院就诊，CT检查为：腰45椎间盘突出，予消炎止痛药物口服治疗1周，效果不佳，遂到私人诊所行针灸治疗，后腰痛好转，几天后出现左侧肢体肌力感觉减退，到另一家医院诊治，头颅CT检查为：左侧脑部梗塞，予活血、营养神经治疗，并使用青霉素、强的松、西乐宝等药物，8天后左侧肢体恢复较好出院，约10天左右左腰部剧烈疼痛到我院就诊，行MRI检查，考虑“腰椎感染、结核不能排除”，入院当日体温38°，神清，生命体征平稳，皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形及压痛，未及包块，双瞳孔直径约3mm，等大等圆，对光反射灵敏，颈软无压痛，未及肿块，胸廓双侧称，心、肺听诊无殊。腹平软，无压痛及反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及。左侧腰背部压痛，左侧骶嵴肌紧张，以L3、4间隙水平明显，左臀部深压 痛，左下肢直腿抬高试验70度，阴性，双侧股神经牵拉试验阴性，双侧踇趾伸肌力正常，骨盆挤压分离试验阴性，双侧“4”字试验阴性，左侧髂腰肌深压痛，肌力减退，双膝、踝反射正常。 血常规：WBC：10.1×109/L，中性粒细胞：74.1%，RBC：3.04×1012/L，HGB：99g/L，PLT：363×109/L；凝血谱FIB6.29g/l，D-D：1600.7ng/ml；生化TBIL：GGT：54u/L，BUN：7.91U/L，CRP41.1mg/l，白球比1.20；ESR：104mm/h，HLA-B27：阴性，第二天37.5°，MRI：腰4/5椎间隙信号增强，腰4、5椎体信号改变，相应椎体后方椎管内可见包裹性信号增强区，左侧腰大肌信号增强，腰椎结核可能大。第三天予头孢替安抗炎治疗，体温最高38.5°，3天后体温正常，检查白细胞、中性比正常，血沉112mm/h，crp67mg/l，症状未能好转，考虑感染未能控制，予万古霉素+异帕米星抗炎治疗，三天复查血常规正常，血沉128mm/h，crp35mg/l。PPD实验阴性，结核抗体阴性。
主要问题：1、腰椎感染是否确定，结核诊断是否成立？
2、有无手术指征
3、手术方案是什么
请各位同道讨论
主要问题：1、腰椎感染是否确定，结核诊断是否成立？
2、有无手术指征
3、手术方案是什么
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