2021.09.15手术日记：高龄糖尿病患者下肢大面积皮肤撕脱1例

患者：女

年龄:77岁

主诉：拖拉机碾压左下肢致疼痛、出血、活动受限3小时

现病史：3小时前地里收花生时被拖拉机碾压左小腿，当即出血、疼痛、活动受限。为求治疗来院。

既往史：患“糖尿病”5年余，平时自服用降糖药物，具体不详，未检测血糖变化。

辅助检查：

随机血糖：10.2mmol/L

术中清创后：小腿大面积皮肤撕脱，胫骨裸露，整个足背皮肤潜行剥脱。修剪后，止血，原位缝合，皮肤张力特别大，皮肤切小口，减张同时充分引流，2个VSD覆盖撕脱创面。

仅专业人士可见

去登录

仅专业人士可见

去登录

仅专业人士可见

去登录

此视频仅专业人士可见

去登录

因患者1.有糖尿病病史，2.碾压伤，组织挫伤重，3，皮肤撕脱面积大，足背皮肤不易成活。担心足背，内踝处皮肤坏死。给予持续负压引流。

术后第6天（2021.09.21）中秋节当天拆除VSD，皮肤全部成活。

9.23，术后第8天创面情况：皮肤全部成活，无渗出，干燥，各项炎性指标正常，血糖7.12mmol/L。

经验教训：

1，撕脱皮肤缝合张力不要过大

2，如果闭合创面，一定要减张

3，止血要彻底，要不术后撕脱皮下积血，皮肤不会成活

4，撕脱皮肤要切小口，防止术后皮下积血，负压引流不出来

5，术中VSD贴完，一定要负压吸引30分钟以上再出手术室。原因在于，从手术室到病房，最起码10分钟以上没有负压，如果负压时间短，还没有止血彻底，再出血形成瘀血块，很难再引流出来。在手术室持续负压吸引半小时，起到止血作用，拔管后到病房之间，不会再出血，积血，皮肤成活率就高。

6，严格控制血糖。

7，可能对一小部分人来说，直接缝合vsd，二期皮肤坏死了再说，手术，皮瓣或者植皮。但还是能一次性成活，最好。对患者，对医生都好。